（哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056）
【摘要】目的：观察电脑辅助认知康复系统对脑卒中后患者认知功能的影响。方法：50例脑卒中认知功能障碍的患者按随机数字表分为治疗组和对照组，每组25例，治疗组采用电脑辅助认知康复系统结合常规康复训练，对照组采取基本康复治疗。康复治疗共8周，在8周期间各组分别进行康复前和康复后两次评价。认知功能评价采用简易精神状况检查量表(MMSE)和洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)。结果：治疗组患者的认知功能在治疗后得到显著改善，其LOTCA及MMSE评分治疗前后比较有显著性差异,差异性具有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后比较有显著性差异，差异性具有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组疗效比较有显著性差异。结论：电脑辅助认知康复系统可明显改善脑卒中后认知障碍患者的认知功能。
【关键词】电脑辅助认知康复系统；脑卒中；认知功能障碍；简易精神状况检查量表
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）10-0091-02
Theeffectofcomputer-assistedcognitivetrainingsystemoncognitivefunctionimpairmentinpatientswithstroke
ShanJingli,LIHongying,WangLiying,WuYang.
The2.hospitalofHarbin,Harbin150056,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofcomputer-assistedcognitivetrainingsysteminpatientswithstroke.MethodsAtotalof50casesofpatientswithstrokewererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup,thetreatmentgroupreceivedcomputer-assistedcognitivetrainingsystembesidesroutinerehabilitationtraining,whilethecontrolgroupreceivedroutinerehabilitationtrainingonly.Allpatientswereassessedatthebeginningoftheprogramand8weeksaftertreatment.TheneurologicalfunctionwereevaluatedwithMini-mentalstatusexamination(MMSE)andLoewensteinoccupationaltherapycognitiveassessment(LOTCA).ResultsAftertreatment,thetreatmentgroupandcontrolgroupwereperfectedgreatly.Comparedwithcontrolgroup,thereweresignificantdifferencesintreatmentgroup（P<0.05）.ConclusionTheprogramprovedthatthecomputer-assistedcognitivetrainingsystemcanimprovethecognitivefunctioninpatientsafterstroke.
【Keywords】Computer-assistedcognitivetrainingsystem;Stroke;Cognitivefunctionimpairment;Mini-mentalstatusexamination
脑损伤可导致躯体、认知、心理和行为等各方面异常。随着现代医学的发展，脑损伤存活率有所提高，但损伤后的认知功能障碍却常影响患者对外界环境的感知和适应，出现生活和社会适应性障碍，严重影响患者的生活和工作。目前，国内的认知功能障碍康复治疗以作业训练为主，同时配合适当的药物治疗或理疗，虽有一定的疗效，但训练方法还不够丰富，也不够系统和标准。我们在临床中采用电脑辅助认知康复系统治疗脑卒中后患者的认知功能障碍，以期为偏瘫患者的康复治疗提供一种新的治疗手段,增加临床康复疗效。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月—2016年2月在我院康复科收治的脑卒中后认知功能障碍患者50例，年龄45～70岁。纳入标准：（1）诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实；（2）首次发病，病程小于3个月，生命体征平稳，症状不再进展超过48h；（3）有认知功能障碍的表现；（4）神志清楚，表达明确；（5）受教育程度为小学及以上。排除标准：（1）有交流障碍或失语；（2）患有消化道溃疡、出血性梗死、血液病及出血倾向等；（3）严重心、肺、肝、肾功能不全者。
按随机数字表将患者分为治疗组（A），对照组（B），每组25例，两组性别、年龄、病程、病变性质等经统计学分析，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2治疗方法
两组患者均给予神经内科药物治疗和常规康复护理，根据患者情况进行运动疗法、作业疗法、针灸、推拿以及理疗等，其具体康复训练内容包括：良肢位摆放、体位变换及转移训练、关节活动度训练、神经发育疗法、平衡能力训练、步行训练及上下楼梯训练、日常生活活动能力训练等，治疗均每日1次。
治疗组在上述常规康复训练的基础上加用电脑辅助认知康复系统，电脑辅助认知康复系统训练采用德国Rehacom认知康复系统，系统标准配置模块9个包括：专注注意力，图形记忆力，动眼训练，平面操作能力，空间操作能力，反应行为，搜索能力，逻辑思维能力，计算能力，另外可选配符合病人情况的其它训练模块[2]。每个项目内的训练任务包含不同的难度等级，每个训练模块内分别设计了不同模式的练习。不同难度等级和内容形成上千种组合变化。每个项目最低等级为1级，最高等级根据不同训练项目可达42等级。根据MMSE和LOTCA的评定结果，选择不同的训练模块为患者进行治疗。训练按由易到难的顺序进行。每日1次，每次30min，每周5次。
1.3观察指标
康复治疗共8周。在8周内，各组分别进行康复前(开始前1天)和康复后30天两次评价。采用简易精神状况检查量表(MMSE)[3]和洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)[4]进行评定。
1.4统计学分析
应用SPSS14.0统计软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P﹤0.05为显著性差异。
2．结果
两组患者治疗前MMSE和LOTCA评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后，两组患者MMSE和LOTCA评分均明显高于治疗前(P<0.05)，且治疗组患者MMSE和LOTCA评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2、表3。
2.1两组患者治疗前后MMSE评分比较。见表2。
3.讨论
脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一，脑卒中后可导致记忆障碍、失语、失认、失用、视空间障碍等认知功能障碍[5]。数据显示，高达75％的脑卒中幸存者存在不同程度的认知功能障碍，极易发展成为痴呆[6]。
当前研究已经普遍认为认知功能的恢复主要基于大脑的可塑性及功能重组理论，大量研究提示脑卒中后认知功能的训练可以促进大脑神经功能的重组，从而有利于患者认知功能的恢复[7]。电脑辅助脑功能认知康复系统主要用于脑功能认知治疗与康复中。其特点包括模块化设计，题材丰富；智能人性化，难度自动调整；数据管理统一化，训练过程及时追踪；建立完整档案，制定日程安排。90年已经有大量电脑多媒体软件产品在医院和家庭广泛使用，进行电脑辅助训练治疗，其中一些软件涉及各种原因引起的认知障碍，针对各类认知障碍患者进行个体化训练，得到较理想效果。电脑辅助认知康复系统具有如下的有点：对患者来说，练既不会感觉太难，同时又具有挑战性；等级划分合理，满足不同程度的要求；操控简单，内容变换丰富；训练模块参数设置，可编辑训练模块；训练效果明显。对医生来说，患者可独立训练，医生只需根据评估结果为患者制定治疗计划，计算机准确的完成重复性工作；系统自动调整难度，全程记录，医生不必时刻监督；能够提供详尽的数据。
本课题研究采用电脑辅助认知康复系统治疗脑卒中患者的认知功能障碍，结果表明：此种方法可以改善患者认知功能障碍，增强其生活自理能力，为该治疗方法在临床应用提供了依据。
【参考文献】
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379.
[2]LipshitzJ.RehaComVersion5.BasicManual[J].JClinOncol，2011，29(31)4211-4212.
[3]王玉龙．康复功能评定学[M]．北京：人民卫生出版社，2008，l2．
[4]巩尊科，陈伟，韩良，等．洛文斯顿作业认知疗法评定量表在脑卒中认知评定中的临床应用[J]．中华物理医学与康复杂志，2012，34(9)：661664．
[5]王拥军．脑血管疾病与认知功能障碍[J]．中华内科杂志，2005，44(11)：872-873．
[6]PendleburyST,RothwellPM.Prevalence,incidence,andfactorsassociatedwithpre-strokeandpost-strokedementia:asystematicreviewandmeta-analysis[J].LancetNeurol,2009,8(11):1006-1018.
[7]叶海程，杨珊莉，陈立典，等.计算机辅助认知训练对脑卒中患者认知功能及功能独立性的影响[J].实用医学杂志，2014(17):2742-2744.
哈尔滨市科学技术局科技创新人才项目编号2014RFXGJ079