王丽(辽宁省锦州市中心血站121000)
【摘要】目的减少ABO血型初筛错误发生率，提高工作效率和献血者满意度。方法收集连续5年无偿献血者采血前初筛血型错误情况并对数据进行统计分析。结果献血环境、人员培训、试剂管理等均会影响血型初筛正确率。结论血型初筛错误大部分原因为人为造成，有的是技术问题、有的是责任心不够强。加强此项工作的细节管理是减少错误发生的关键。
【关键词】无偿献血ABO血型初筛错误
【中图分类号】R457.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0261-01
目前我站无偿献血大部分来源于街头献血车和大中院校、机关、单位的集中采血,ABO血型初筛错误时有发生，为减少此项错误发生率，统计2009-2013年的，总结我站此方面的管理经验，与同行共同探讨研究。现报告如下：
1材料与方法
1.1标本来源街头自愿无偿献血者在采血前静脉采集血液标本,做血型等各初筛项目检测.采血结束留取血袋导管中血液做血型和经血传播疾病标志物检测。
1.2试剂及仪器抗-A、抗-B单克隆抗血清（抗A、抗B试剂效价1:128）（上海血液生物医药有限责任公司）；人ABO血型反定型红细胞试剂（北京金豪）；试剂均经批批检，并在有效期内使用。瑞士TECAN公司RSP150全自动加样系统,离心机,LD5-2A离心机、回旋振荡器、实验室数据控制系统Liswell软件、酶标仪。96孔U型板；专用血型纸板。
1.3方法街头采血车采献血者指尖血（2009年-2011年）、静脉血（2012年-2013年），用纸板法做初筛血型；实验室用微板法，采用全自动加样系统加样，加样后震荡2分钟，放置10分钟后用波长450nm酶标仪判读结果。如结果与标本管标识的初筛结果不一致，取管血和血袋上的血样辫血重新检测。如怀疑亚型或定型有疑问者用试管法进一步确认。
2结果
表1初筛血型错误情况统计结果
年总人次错误数错误率%
200920899380.182
201022697560.247
201126256360.137
201223134190.082
201322094140.063
合计1150801630.142
表2不同采血形式血型初筛错误率统计结果
总人次错误数错误率%
站内常规采血1260580.063
街头采血车采血62489760.122
站内集中采血18650320.172
外出集中采血21336470.220
3讨论
经分析血型初筛错误原因可能有以下几种：1、A型、B型、AB型错定为0型和AB型错定为A型、B型均属于抗原未检出。可能存在以下原因：1）亚型2)反应时间不够3）抗原较弱，观察不够仔细，未发现弱凝集4）血清试剂比例不合适5）细胞与血清试剂未充分混匀6)取血量过少。2、O型错定为A型、B型、AB型和A型、B型错定为AB型，可能存在的原因：1）冷凝集2）血型检测用纸板被污染3)滴在纸板上的血液时间较长，再滴入血型检测试剂，血液已发生自凝。3、A型、B型错定为AB型除上条原因外,还可能存在以下原因:1)试剂瓶盖盖反2)试剂溅落到另一侧区域造成交叉污染。4、A型错判为B型、B型错判为A型的情况多与操作人员失误有关，如：抗A、抗B试剂滴错位置，标签血型涂错，标本标签交叉贴错或血液交叉注错试管，回顾性填写记录造成的错误等。
表1可以看出:我站2010年血型错误发生率最高,分析原因可能与我站2010年招聘了数名新毕业人员完成此项工作，与经验不足、培训不到位有一定关系。2011年开始我站重视此岗位人员的专项培训和考核，2012年购进采血房车等措施改善采血环境，血型初筛错误发生率明显降低。
表2可以看出,错误发生率依次为外出集中采血>站内集中采血>街头采血车常规采血>站内常规采血。分析原因:献血人员较集中和环境因素是主因。外出集中采血的环境为采血车，空间狭窄，人员嘈杂，集中采血时献血人员集中等待,工作人员紧张忙碌，长时间易疲劳造成注意力分散，反应时间不够等技术问题和试剂滴错等人为因素较易发生。采取措施：集中采血时适当增派工作人员或限制每日集中采集人数，做到适当少量多次。
综上所述，血型初筛错误大部分原因为人为造成，有的是技术问题，有的是责任心不够强。加强此项工作的细节管理,如:培训、加强日常的监督管理、改善初筛环境、适当增加工作人员等,都是必要的措施。另外，采血车采血结束后试剂的的保存是值得注意的问题，必须保证存储在适宜温度下，否则会造成效价的衰减，从而影响检验结果,使用前检查标准血清状态是否正常，且使用前第一滴要废弃。
在献血服务方面值得注意的问题是：血型初筛错误发生后，应由指定部门授权人员对献血者进行反馈。保证献血者得到正确的血型信息，避免不必要的误解和纠纷。还要对献血者的档案（纸质和电子）信息进行修改，以免再次献血时发生继承错误。