闫秀琴(江苏徐州医学院第二附属医院221006）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0318-02
【摘要】目的探讨直肠癌根治术患者围术期的护理方法。方法对30例直肠癌患者行根治术，术前给予心理疏导、营养支持、肠道准备；术后严密观察生命体征，加强引流管护理、饮食指导及并发症的观察。结果本组患者手术顺利，均治愈出院。结论对直肠癌患者行根治术治疗，术前充分准备和指导练习，术后严密监测，加强护理是手术成功和平稳恢复的重要保障。
【关键词】直肠癌根治术围术期护理
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。近年来,由于自然环境的破坏,人们生活习惯的改变及工作压力的增大,直肠癌的发病率有逐年上升的趋势，目前，手术治疗是唯一能使之得到治愈的措施。2008年1月至2010年10月，我们对20例直肠癌患者行根治术，由于加强手术前后的护理,对病人预后及提高病人生存质量起着非常重要的作用，现将围术期护理体会报告如下：
1临床资料
本组20例，男11例，女9例，年龄47-84岁。均有不同程度的便血，下腹坠痛，大便性状、次数的改变等病史。经结肠镜、CT及相关病理检查未发现远处转移。均在全麻下行直肠癌根治术，患者均无输尿管损伤、肠瘘、内出血等并发症，术后给予抗炎营养支持等对症治疗，痊愈出院。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1做好入院评估了解病人的心理状态从病人入院起,责任护士就应以优质的服务赢得病人的信赖,以文明的语言、丰富的知识与病人进行广泛的交谈,注意获得各个方面的资料,包括病人患病前的社会角色和对现存疾病的认识,从社会支持情况到对治疗护理的各种需求等,这有助于护士对病人的生理、心理及家庭对病人的支持情况做出准确的评估,辨明哪些是积极因素,哪些是消极因素,以便制定出适合个体病人需要的护理计划。
2.1.2加强心理疏导直肠癌根治术是比较大的手术,许多病人术前对手术有恐惧感,精神紧张,担心手术愈后，对肠造瘘有较重的心理负担。临床护士做好病人的心理护理极其重要,应根据病人的情况不同及自己的临床经验,寻找病人轻易接受的心理护理。多了解关心病人,帮助病人及家属解除思想顾虑,解释手术方式,告知术前、术后注意事项,对病人提出的问题,耐心解释,在生活上多予关照,态度和蔼可亲,解释和安慰病人,增强患者的信心,安心接受手术。
2.1.3对家属的疏导癌症不仅给病人造成痛苦,也影响家庭成员的正常生活,破坏家庭的正常秩序。我们在工作中发现有许多家属得知病人患病后,情绪特别紧张,甚至痛苦,而对病人过分呵护,因此,我们要引导家属在病人面前保持良好的心境,多体谅理解病人,在生活上给予无微不至的关怀,使病人体验到亲人的关心和理解,力求在达到临床治愈的同时达到心理治愈,帮助病人重树生活信心,尽快重返社会。
2.1.4术前准备（1）饮食方面:可多给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食,术前1d禁食易产气类食物,如牛奶、豆浆等[1],对于贫血、低蛋白血症和电解质紊乱的病人应予改善和纠正,提高病人的手术耐受力。高血压患者应按时吃药,定时监测血压;糖尿病患者术前常规控制饮食,口服降糖药等[2]，必要时,少量多次输血,以纠正贫血和低蛋白血症。若病人脱水明显,注意纠正水、电解质及酸碱的紊乱,以增强其对手术的耐受性。（2）术前肠道准备：口服导泻药。术前3d改为无渣半流质饮食,口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前1d晚给予1%-2%肥皂水行大量不保留清洁灌肠,清洁肠道利于手术的顺利进行。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测常规给予心电监护，严密观察患者体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化老年结、直肠癌患者术后肺部并发症的发生率为21.8%,是导致老年腹部围手术期死亡的最主要原因[3]，静脉应用袪痰药物,雾化吸入每天2次,加强翻身拍背,促进痰液松动,在保护切口下咳出痰液,保持呼吸道通畅，发现病情变化及时通知医生处理。
2.2.2饮食禁食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质,准确记录24h出入水量,等肠蠕动恢复后,先饮少量白开水1-2次,无异常后逐渐给予无渣流质饮食、半流食、普通饮食。进食高蛋白、高热量、丰富维生素、低脂肪饮食,开始要清淡、易消化的食物,少食洋葱、大蒜、豆类等胀气食物，以防止食物消化吸收后产生臭气[4],同时要注意饮食卫生,防止发生肠炎引起腹泻,增加病人痛苦。
2.2.3留置引流管的护理保持引流管引流通畅、清洁、防止扭曲、受压;观察记录引流液的色、质、量;留置导尿者每日进行两次尿道口护理;有明确尿路感染的病人每天行膀胱冲洗[5]，拔出尿管之前应先试行夹管,训练膀胱功能,防止排尿障碍。引流管周围敷料湿透时应及时更换。
2.2.4造口护理术后1-3d内密切观察造口肠黏膜血运、分泌物变化情况,观察造瘘口有无回缩现象，如发现造瘘口狭窄，需每日做造瘘口扩张。帮助病人重视并参与造口的护理，尊重病人隐私，培养病人的自理能力，指导病人正确使用人工肛门袋，保持造瘘口周围皮肤清洁，并涂氧化锌软膏，防止局部炎症、糜烂。
2.2.5并发症护理（1）术后出血腹腔内出血一般发生在术后24～48h，术后应保持引流管通畅，观察引流液的量及性状，如引流管内引出超过200ml／h，呈鲜红色，患者面色苍白、脉搏细速、血压下降、口渴等症状，应考虑腹腔内出血的发生。（2）吻合口瘘吻合口瘘是直肠癌骶前吻合保留肛门手术的常见并发症,文献报道的发生率为4.4%～18.0%[6],发生原因与吻合口张力大、局部水肿、全身营养不良等有关,要注意观察有无发热、下腹坠胀、引流管引出混浊脓性或粪性液等情况,一旦发现要暂禁食,维持有效引流,加强抗炎及全身支持治疗。
2.2.6出院指导(1)生活饮食有规律,注意饮食卫生,不吃生、冷、坚硬食物,防止消化不良和腹泻,养成定时排便习惯。(2)人工肛门坚持扩肛1-2次/周,预防造瘘口狭窄,连续2-3个月,适当地掌握活动程度,避免过度增加腹内压的动作,如剧烈咳嗽、提重物等,防止人工肛门的结肠粘膜脱出。(3）每3-6个月到医院复查1次,以防止癌肿转移,若发现人工肛门狭窄或排便困难,应及时就诊检查、处理。
3小结
直肠癌根治术围手术期护理是手术成功的必不可少的条件,对提高患者的生存质量起到非常重要的作用,在临床护理工作中,术前通过特殊心理护理,完善各项辅助检查、细致的皮肤护理、充分的肠道准备是保障手术成功的先决条件;术后捕捉患者急需的护理信息,及时为其提供身心护理,有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的处理和监护,促进患者胃肠功能恢复,减少了意外发生的可能性,并缩短了住院时间,保证了患者的切身利益,收到较好的护理效果。
参考文献
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[3]谭卫民,莫隽全,邓伟雄,等.老年结、直肠癌术后肺部并发症危险因素分析[J].中国普通外科杂志，2006，15(2)：150.
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[6]董功航，汪建平，邓艳红.术前经新辅助治疗的中低位直肠癌患者吻合口漏的预防和治疗[J].中华普通外科杂志，2009，24(2):100-102.