甘肃省平凉市中医医院甘肃平凉744000
尿路感染是常见的感染性疾病。绝大部分由细菌引起。随着抗生素和免疫制剂、激素及介入诊断的广泛应用，细菌感染和耐药逐年上升。尿液的细菌学检查对于泌尿感染的诊断有重要价值，因此合理应用有效抗生素是非常必要的。为了配合医生及时诊断和治疗，掌握细菌感染的种类及耐药情况，收集了对我院2013年12月至2014年12月尿路感染菌培养阳性患者134例，对其细菌菌群分布及耐药性进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
134例泌尿系感染者均为我院2013年12月至2014年12月住院或门诊治疗的患者，男55例，年龄15～68岁，平均年龄36岁，女79例，年龄12～75岁，平均年龄40岁，其中肾盂肾炎患者占多数，其次是膀胱炎、尿道炎患者，中段尿培养均于应用抗生素前进行。
1.2标本来源
收集泌尿系感染患者的尿标本，患者排尿前清洁外阴，取清晨第一次尿的中段尿，必要时做导尿，置无菌试管立即送检培养。
1.3方法
送检标本及时处理用无菌吸头定量吸取10μl于血平皿、麦康凯、巧克力培养皿中，然后用无菌接种环涂抹，待表面干燥后，置35℃培养18～24h，观察菌落形态，计数生长菌落数乘以100，求出每ml的细菌数，革兰阴性菌菌落计数>105cfu/ml，革兰阳性菌菌落计数>104cfu/ml，有诊断意义。
1.4培养基
分离鉴定培养基均购自杭州天和微生物制剂公司。
1.5鉴定
采用杭州天和公司提供的半自动细菌鉴定仪进行鉴定，严格按说明书操作。
1.6药敏纸片及试验方法
哌拉西林、阿米卡星、青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟、环丙沙星、复方新诺明、呋喃妥因均由杭州天和生物制品公司提供，亚胺培南、头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶/克拉维酸均为英国Oxoid公司产品。采用K-B纸片扩散法，结果按NCCLS2012年版标准判读。
1.7质控菌株
大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，购于杭州天和微生物制剂中心。
2结果
泌尿系感染患者常规用喹诺酮类、磺胺类、青霉素类、头孢类、呋喃妥因等一种或几种联合用药，但近年来，由于用药种类多及超量的结果，使上述药物耐药率明显升高。大肠埃希菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、环丙沙星的耐药率分别为42.2%、46.4%、39.1%、67.4%，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率为98%。
3讨论
研究结果表明，泌尿系感染患者尿液标本分离出的致病菌132株，其中大肠埃希菌87株，占65.9%，是尿液标本分离出的致病菌中最常见的病原菌。
从细菌耐药情况来看，所分离的病原菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率分别为1.9%、2.3%、0、2.1%、12.8%，这对于治疗顽固性大肠埃希菌感染有重要意义，建议临床严格掌握适应证，以免产生耐药。
大肠埃希菌对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率分别为13%、5%，肺炎克雷伯菌对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率分别为15%、8%，其他耐药率均高（除亚胺培南外）。因此，对大肠埃希菌感染，临床可选用阿米卡星与加酶抑制剂的青霉素类抗生素联用，但应考虑到阿米卡星对肾和第8对脑神经的毒性。面对日益严重的细菌耐药，我们应及时了解本地医院的细菌耐药情况，避免经验性治疗用药的混乱，减少抗生素选择的压力，有计划地将抗菌药按细菌分离谱分期使用，可参照本地区细菌耐药情况和病情选择用药，以便及时根据药敏结果调整治疗方案。