牡丹江市妇女儿童医院157000
【摘要】目的：探讨人工流产原因与有效方法。方法：对120例门诊行手术人工流产患者的临床资料进行回顾性分析。结果：116例患者顺利完成手术人工流产术，1例并发术中出血、2例人流不全、1例并发人工流产综合征，并发症发生率3.3%，无死亡病例。结论：手术人工流产可出现多种并发症，只有熟练掌握手术技术，严格遵守技术操作规程，才能减少并发症，确保手术成功，保持患者健康。
【关键词】人工流产；原因；并发症
人工流产术是指妊娠14周以内，采用人工终止妊娠的手术。包括药物流产、手术流产。人工流产是终止早孕和有效控制人口数量的一种补救措施，但部分受术者可能发生并发症[1]。人工流产不仅给广大妇女的身体和心灵造成伤害，多次人工流产还可导致盆腔炎、继发性不孕、子宫内膜异位症等疾患，严重影响妇女的生殖健康。在手术过程中患者因强烈疼痛，影响手术效果，甚至出现人工流产不全、人流综合症、出血、穿孔等并发症[2]。为探讨人工流产原因与有效方法，我们回顾性分析了我院门诊2017年1月～2017年10月的120例实施人工流产患者的临床资料，报道如下。
1.1一般资料
本组120例入选患者，均进行了相关的妇科检查，尿检和超生检查证实为宫内妊娠，均无手术禁忌症。年龄19～43岁，平均27.5岁；初产妇65例，经产妇55例，孕周8～11周，孕次在1-3次之间。
1，2手术方法
手术前常规询问病史、体检；患者术前禁食6h，取膀胱截石位，开放静脉通道，术中监测呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度，准备好手术器械，开放静脉通道，消毒、铺巾，采用负压吸引术。手术步骤：①双合诊确定子宫大小及屈向；②暴露宫颈，消毒宫颈，宫颈钳牵拉出宫颈；③扩张宫颈；④连接宫腔吸管；⑤送入吸管开动负压，搔刮宫腔；⑥取下器械；⑦检查绒毛。术后休息60分钟，注意出血及腹痛情况，家属陪伴离院。术后预防感染3天，术后7～10天来院回访，休息14天，1个月内禁性生活或盆浴。
2结果
本组120例患者中116例患者顺利完成手术人工流产术，1例并发术中出血、2例人流不全、1例并发人工流产综合征，并发症发生率3.3%，无死亡病例。
3讨论
流产原因主要是未采取避孕措施和避孕失败两种[3]。（1）在我国，未婚先孕人工流产逐年增多，主要原因：随着社会发展，青少年的性观念越来越开放，婚前性行为发生率直线上升，青少年首次性行为年龄提前，对性知识的了解还处于懵懂阶段，没有自我保护意识，且有的月经尚不规律，没有避孕观念，来院检查时一般已有两月以上，常需行钳刮术，未婚先孕已经成为女性终止妊娠的首位原因。（2）已婚人工流产主要原因：现在的妇女都比较抗拒宫内节育器，既担心放置宫内节育器后的副反应，又担心宫内节育器会影响夫妻性生活，同时担心服用避孕药后会出现体重增加、面部色素沉着等不良反应，故不采取任何措施，有的仅采取安全期避孕，常导致意外怀孕。目前临床上，无预防措施占人工流产比例最高，对于手术流产，我们有以下体会：（1）怀孕40～50天是人工流产的最佳时间，在这个时间内，能清楚地看到孕囊，保证手术中不会漏吸，而且，胎儿还没有成形，子宫也不是很大，成功率较高，出血较少，身体恢复比较好。（2）初孕妇的宫颈管硬而紧，扩张起来较难，操作时不注意会造成宫颈管损伤。再加上她们精神高度紧张，容易出现人工流产综合征。对此类患者应给予安慰，10周以内者术前均使用阿托品0.5mg，在宫颈旁注射2%的利多卡因2ml宫颈浸润麻醉，以减少疼痛及人工流产综合征的发生。对宫体很软的，术前注射缩宫素10U使子宫变硬后施术。（3）手术人工流产吸头选择要适当，负压不超过55kPa，动作要轻柔，吸头进出宫腔次数不超过3次，进出宫腔旋转的幅度不宜过大，防止引起宫腔感染和损伤宫颈管[4]。（4）剖腹产后妊娠行人工流产，由于手术者子宫壁存在疤痕，收缩性差，术前应查清子宫体的大小、位置、质地，还应该查清子宫活动度，子宫与腹壁是否有粘连。吸宫时尽量避开切口瘢痕，先吸瘢痕两侧，最后负压减少至30kPa，轻轻吸引瘢痕处。（5）合并子宫肌瘤患者妨碍正常的宫缩及操作，由于子宫肌瘤扩大了子宫内膜的面积，易引起过多出血，造成漏吸或吸宫不全，严重会继发术后宫腔感染。因此，术前应明确子宫肌瘤的位置和性质。如果是子宫黏膜下肌瘤则不宜进行人工流产。（6）对妊娠10-16周者行宫腔内羊膜腔外注射利凡诺50mg，方法是先夹破羊膜囊，待羊水流尽后再行钳刮术。（7）吸宫术后要检查吸出物及其量，避免残留或吸空，有必要在B超监视下实施手术。
手术人流并发症以术中出血最为常见，术中出血量大于200ml可诊断。多见于人流次数较多、体质虚弱、月份较大、有内外科合并症、精神紧张、年龄较小的受术者，故术前仔细询问病史，详细体格检查，解除患者思想顾虑尤为重要。人工流产中一旦发生术中出血，应立即给予补液，并且使用宫缩剂，迅速清除宫腔内残留组织；有宫颈裂伤者进行缝合止血，如果出血量>400ml，应及时输血。有子宫穿孔者，行子宫修补术，术后应用抗生素预防感染。本组研究表明，只有熟练掌握手术技术，严格遵守技术操作规程，才能减少并发症，确保手术成功，保持患者健康。同时，加强宣传教育力度，适时将其危害性向育龄期妇女讲明，加强落实避孕措施，从根本上减少意外怀孕的发生。
参考文献：
[1]张长俊.人工流产术与并发症[J].中国城乡企业卫生，2002，6（3）：39-40.
[2]袁桂莲，许我先．妇产科综合征[M]．北京：人民卫生出版社，2008：223．
[3]刘小玲，林晓宁，周晓军，等.人工流产原因及育龄妇女避孕知识知晓状况分析[J].中国妇幼保健，2004，19（6）：24-25.
[4]季成叶，李勇.1985～2000年中国青少年青春期生长期变化趋势[J].中国生育健康杂志，2003，14（5）：271.