（四川省内江市威远县中医医院四川内江642450）
【摘要】目的：探讨氨溴索联合孟鲁司特钠治疗难治性哮喘的疗效及对患者肺功能的影响。方法：选择本院2015年6月至2016年7月期间收治的98例难治性哮喘为研究对象，随机分为观察组（49例）和对照组（49例）。对照组采用氨溴索雾化吸入治疗，观察组在此基础上采用孟鲁司特钠治疗。比较两组临床疗效及肺功能指标变化情况。结果：观察组临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)及FEV1/FVC水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组FEV1、FVC及FEV1/FVC水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：难治性哮喘应用氨溴索与孟鲁司特钠联合治疗，利于缓解患者临床症状，改善其肺功能及提高临床疗效，推广应用价值高。
【关键词】氨溴索；孟鲁司特钠；难治性哮喘；临床疗效；肺功能
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0073-02
Thecurativeeffectofambroxolcombinedwithmontelukastsodiuminthetreatmentofrefractoryasthmaandeffectonlungfunctioninpatientswith
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecurativeeffectofambroxolcombinedwithmontelukastsodiuminthetreatmentofrefractoryasthmaandeffectonlungfunctioninpatientswith.Methodsatotalof98patientswithrefractoryasthmatreatedinourhospitalfromJune2015toJuly2016wereselectedandrandomlypidedintoobservationgroup(n=49)andcontrolgroup(n=49).Thecontrolgroupwithambroxolinhalationtherapy,observationgrouponthebasisofusingmontelukast.Theclinicalefficacyandthechangesofpulmonaryfunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheclinicalcurativeeffectofobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thetwogroupsbeforetreatment,forcedvitalcapacity(FVC),forcedexpiratoryvolume(FEV1)andthecomparisonofthelevelofFEV1/FVC,therewasnostatisticallysignificantdifference(P>0.05);aftertreatment,theobservationgroupFEV1,FVCandFEV1/FVCthelevelisbetterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionrefractoryasthmawithmontelukastsodiumandambroxolcombinedtreatmentcanalleviateclinicalsymptoms,improvelungfunctionandimprovetheclinicaleffectandapplicationvalueofhigh.
【keywords】Ambroxol;Montelukast;Refractoryasthma;Clinicalcurativeeffect;Pulmonaryfunction
支气管哮喘为临床常见疾病，临床多表现为呼吸困难、胸闷及喘息等症状[1]。目前临床多采用糖皮质激素为主要药物治疗哮喘，但临床治疗中发现，约占8%左右的哮喘患者经糖皮质激素治疗后，患者临床症状仍无改善，病情甚至恶化，演变为难治性哮喘[2]。难治性哮喘患者病情较为严重，降低了患者的生活质量及预后效果，目前临床尚无特效治疗方法，多采用药物联合作用改善患者症状，提高治疗疗效[3]。鉴于此，本研究将探讨氨溴索联合孟鲁司特钠治疗难治性哮喘的疗效及对患者肺功能的影响。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2015年6月至2016年7月期间收治的98例难治性哮喘为研究对象，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组所制定的《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》中诊断标准[4]，患者哮喘病程≥12个月且常规治疗哮喘症状难以控制，排除对本研究药物禁忌症者、肝肾功能不全者。随机分为观察组（49例）和对照组（49例）。观察组：男27例，女22例；年龄18～71岁，平均年龄（45.68±4.27）岁；病程3～12年，平均病程（7.58±1.31）年。对照组：男25例，女24例；年龄19～73岁，平均年龄（46.38±4.87）岁；病程2～14年，平均病程（8.11±1.76）年。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
给予患者对症常规治疗，如：维持电解质平衡、抗感染及氧疗等。对照组采用氨溴索（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20153115）雾化吸入治疗，10mL/次，3次/d。观察组在此基础上采用孟鲁司特钠（牡丹江恒远药业有限公司，国药准字H20060366）治疗，10mg/次，1次/d。两组均连续治疗15d。
1.3评价指标
比较两组临床疗效及肺功能指标变化情况。依据患者临床症状改善情况判定其临床效果，显效：患者喘息、咳嗽症状消失及肺听诊肺部鸣音消失；有效：患者喘息、咳嗽症状有所好转及肺听诊肺部鸣音有所减轻；无效：患者喘息、咳嗽及肺听诊肺部鸣音均未改善，甚至加重。通过显效及有效之和得出总有效。治疗前后检测患者肺功能变化，包括：FVC、FEV1及FEV1/FVC。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x-±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
观察组临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
难治性哮喘是指患者在大剂量口服或吸入糖皮质激素后哮喘症状仍未得到控制，目前临床普遍认为气道不可逆性狭窄、慢性气道炎症、气道高反应及免疫球蛋白E(IgE)均与难治性哮喘的发生有关[5-6]。近年来临床难治性哮喘患者数量逐渐增加，随着病情的迁延难愈，治疗过程中会并发呼吸衰竭及肺源性心脏病的发生，严重危害患者的健康[7]。目前临床对于难治性哮喘主要采取药物联合作用，通过药物共同作用改善患者哮喘症状及肺功能，抑制病情的进一步发展[8]。
氨溴索为溴己新衍生物，但其化痰及消炎作用优于溴己新，对人体酸性黏多糖及支气管黏液腺的合成具有抑制作用，有效促进酸性黏多糖纤维的裂解，改善患者肺表面活性物质的分泌，促进支气管纤毛运动水平，有效提高了黏液纤毛系统的清除功能。同时氨溴索可增强激素在病灶中的浓度，利于降低炎性反应，排出痰液，改善患者的通气功能，临床应用氨溴索起效迅速，并可通过肝脏代谢从机体排出，用药安全性较高。孟鲁司特钠属于白三烯受体抑制剂，白三烯是导致难治性哮喘发病的因素之一，是由肥大细胞释放的炎性介质。孟鲁司特钠对白三烯受体具有抑制作用，可与白三烯受体相结合，有效阻碍其合成，同时孟鲁司特钠对肽素生长因子、中嗜酸粒细胞、淋巴细胞及组胺具有抑制作用，可有效改善患者机体的炎症水平，降低炎性反应及肺部的感染情况，改善患者气道平滑肌收缩。临床应用中发现，孟鲁司特钠口服药效吸收较快且药物利用度高，患者临床服用后无不良反应发生，安全性较高。本研究探讨氨溴索与孟鲁司特钠联合治疗难治性哮喘的疗效及对患者肺功能的影响，研究结果显示，治疗后观察组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平优于对照组，且临床疗效总有效率高于对照组，表明氨溴索与孟鲁司特钠联合治疗可有效提高患者的肺功能，利于改善患者喘息、咳嗽及肺部鸣音等症状，稳定、抑制病情发展，提高临床治疗疗效及预后效果。
综上所述，难治性哮喘应用氨溴索与孟鲁司特钠联合治疗，利于缓解患者临床症状，改善患者肺功能及提高临床疗效，推广应用价值高。
【参考文献】
[1]朱莹然.难治性哮喘糖皮质激素抵抗机制的研究新进展[J].医学综述，2015，21（06）：1027-1030.
[2]赵静渝，陈吉杰，李海燕，等.难治性哮喘患者血中甲状腺激素和同型半胱氨酸含量变化的研究[J].国际呼吸杂志，2015，35（13）：961-963.
[3]徐维国，朱静，李惠.氟哌噻吨美利曲辛在难治性支气管哮喘合并负性情绪患者中的疗效研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（25）：73-77.
[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（05）：331-336.
[5]顾洁，谈敏，王昌惠，等.支气管热成形术治疗难治性哮喘二例报告[J].中国医师进修杂志，2016，39（04）：376-377.
[6]陈建川，潘凤，余思捷，等.孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中华全科医师杂志，2016，15（08）：608-613.
[7]王娟.大剂量糖皮质激素对重症哮喘患者肺功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（03）：174-175.
[8]张静玉，王彦辉，张明亮.多索茶碱与盐酸氨溴索联合治疗支气管哮喘急性期患者的临床疗效观察[J].西北药学杂志，2016，31（02）：192-194.