王存生庞天骄周树理张晋岗
（武警山西总队医院山西太原030006）
【摘要】目的：探讨应用腹腔镜治疗肝囊肿的疗效。方法：对94例肝囊肿行腹腔镜下开窗引流术，观察效果。结果：94例肝囊肿均成功完成腹腔镜下开窗引流术，无中转开腹。结论：腹腔镜下行肝囊肿开窗引流术安全有效，值得推广。
【关键词】肝囊肿；腹腔镜；开窗引流。
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0020-02
肝囊肿是普外科临床常见病之一，是一种肝脏的良性疾病，总体可分为非寄生虫性和寄生虫性囊肿以及染色体显性遗传性多囊。当囊肿较小、数量较少时，偶发食欲不振、嗳气、恶心等不适；若囊肿较大时，会出现上腹部无痛性肿块、腹围增加、肝区胀痛、消瘦等症状，一般而言肝囊肿的临床症状不明显而容易被忽略，故前来就诊的大多数患者均为体检时发现。肝囊肿发病机制复杂，目前认为是由于在胚胎发育过程中，胎儿肝内的迷走胆管和淋巴管发生异常或因炎性上皮增生阻塞局部淋巴管进而导致管腔内分泌物排泄障碍形成肝囊肿。2005年6月至2018年6月我科行腹腔镜肝囊肿开窗引流术94例，均取得较满意的效果，现报道如下。
1.一般资料
94例患者中，男58例，女36例，年龄为26～79岁，平均年龄为41岁；单发性囊肿18例，多发性囊肿76例；位于肝左叶21例，肝右叶35例，左右叶均有38例；囊肿直径为0.8～28.6cm，平均9.8cm，10cm以上47例，合并胆囊结石87例。
2.手术方法
气管插管、全身麻醉后，患者取仰卧位头高30°，在脐部下缘将Veress气腹针刺入腹腔，充入CO2建立气腹，腹压达13～15mmHg（1.720kPa），在脐下缘作10mm小切口，将10mm腹腔镜穿刺器戳入腹腔作为观察孔，置入腹腔镜探查腹腔情况，在腹腔镜直视下，于剑突下偏右侧做10mm切口置入10mm腹腔镜穿刺作为主操作孔，根据腹腔镜探查囊肿的位置和数目情况选择在左肋缘下锁中线或右肋缘下锁中线置入5mm穿刺器作为第二操作孔。观察肝囊肿的位置、大小及颜色，初步判断囊肿是否与肝内胆管相通，寻找囊肿的最薄处，用电钩烧开一小洞，囊液涌出，用吸引器吸净囊液，将腹腔镜镜头伸入囊腔内观察，若为多房囊肿，用电钩将隔膜切开，充分引流并吸净囊液；若囊液呈墨绿色胆汁样，说明囊腔与胆管相通，此时情况较为复杂，切忌盲目使用电凝，避免胆管损伤，必要时应及时中转开腹手术；若囊腔内有异常肿物，要取活检进一步诊断。吸净囊液后用电钩尽可能多地切除囊壁，使囊腔开放以达到充分引流的目的。手术过程中要保留血管及胆管结构，避免胆管损伤及大出血。用无水酒精纱条填塞囊腔以破坏分泌囊液的内皮细胞，5min后取出，吸去无水酒精，用生理盐水冲洗，如此重复3次。囊肿巨大、多发囊肿、囊肿位置较深不利于引流者，可留置引流管。合并胆囊结石的患者，同时行胆囊切除术。
3.讨论
肝囊肿病程发展缓慢、临床症状不明显，当增大到压迫肝脏时会出现腹痛、腹胀、黄疸、腹部包块甚至门脉高压等症状。传统方法有开腹囊肿开窗术、超声引导下经皮穿刺囊肿抽液术等。开腹手术创伤大、恢复慢、并发症多，抽液术容易复发，不能在根本上治疗疾病。自1991年腹腔镜肝囊肿开窗术首次报道以来，因其结合了开腹与抽液术的优点于一身，逐渐成为治疗肝囊肿的首选。2005年6月至2018年6月我科行腹腔镜肝囊肿开窗引流术94例，均取得较满意的效果，总结出以下几点心得体会：（1）严格把握适应症。腹腔镜下的操作视野及手术器械具有一定的局限性，最佳适应症为边缘性的肝囊肿，浅部囊壁离肝表面距离应≤1cm；禁忌症为身体无法耐受手术、囊肿与胆道相通、合并肝脏肿瘤、浅部囊壁离肝表面距离应≥2cm、囊肿与膈肌广泛粘连。（2）降低囊肿复发的关键在于破坏分泌囊液的内皮细胞，术中要尽可能多地切除囊壁，然后釆用无水乙醇处理凝固破坏囊壁蛋白。若为巨大型肝囊肿，放囊液时不宜过快，以防因囊内压力降低致囊璧血管扩张出血。（3）囊肿巨大、多发囊肿、囊肿位置较深不利于引流者，可在创面最低处置引流管，彻底引流，防止术后粘连，密切观察有无活动出血和胆漏。（4）遇有难以控制的出血及胆漏应中转开腹。
综上所述，腹腔镜下行肝囊肿开窗引流术具有创伤小，术后恢复快、不易复发等优点，只要严格把握适应症，术中操作得当，均能取得满意的效果，值得在临床中广泛应用。
【参考文献】
[1]秦建民、谢德红,等.腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧[J].肝胆外科杂志,2010,18(1)34-35.
[2]StephenE,LeelS,NathanielJS,etal.MasteryofendoscopicandLaparoscopicSurgery,2001,1:272-278
[3]丁涛,夏德明,匡勇军.腹腔镜治疗肝囊肿的临床体会[J].中国现代普通外科进展,2013.16(6):489-493.
作者简介：王存生（1969-），男，山西晋中榆次，1992年毕业于山西医科大学，获学士学位，现任武警山西总队医院腹腔镜中心主任职务，副主任医师，研究方向：普外科.