沈全海
（浙江省嵊州市三界镇中心卫生院312400）
【摘要】分析我镇2014年8例恙虫病患者的流行病学，临床特征。本病发病季节6-10月，8例均有均有田间劳作及放羊等草地行走坐卧恙虫易接触史，发病年龄多为中老年，女性好发，临床上发病以多种症状为主诉，病史不典型，易误诊。均有发热症状，皮肤焦痂或溃疡，多位于腋窝、外生殖器、腹股沟等隐蔽部位，多西环素治疗效果显著
【关键词】恙虫病流行病学临床特征分析
【中图分类号】R513.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0270-02
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。该病本地临床少见，我院自1993年以来，未发现有恙虫病病例，医务人员缺少诊治经验，容易发生误诊。2014年7月～2014年10月，我镇确诊恙虫病8例。为加深对恙虫病认识，以减少误诊、误治，本人对8例恙虫病病例流行病学及临床特征进行了归纳分析，供参考。
一、临床资料
1.一般资料：均为2014年7—10月本镇确诊恙虫病的患者。8个病例其中男性1例，女性7例，年龄3岁1例、58～74岁7例，平均年龄57岁。农民7例、散儿1例。均有田间劳作及放羊等草地行走坐卧等接触史。病例分布在我镇7个村，其中2人为邻居，发病时间相差1天，其余人员无关联性。
2.临床症状和体征：患者均以“发热”为首发症状，体温38．9～40．8℃，其中稽留热2例，驰张热4例，不规则发热2例。有畏寒4例，头痛5例，咳嗽4例，恶心呕吐2例，尿频尿急2例，仅2例有结膜充血及胸腹部红色斑疹，均有焦痂或溃疡，其中位于会阴部2例、腹股沟2例、脐周1例、眼角1例、腋下2例。脾肿大3例，浅表淋巴结肿大3例。
3.实验室检查：6例患者血WBC正常范围，PLT减少2例，ALT轻度升高4例，肾功能轻度升高1例，5例外斐反应阳性，3例未测。
4.影像学检查：x线胸片两肺纹理增多、紊乱3例，斑片状渗出灶1例。
5.首诊诊断情况：基层卫生院首诊6例，诊断为支气管肺炎3例，发热待查2例、恙虫病1例。县级医院首诊诊断发热待查1例、恙虫病1例。
6.治疗及转归：所有病例均以多西环素0.2/d口服，连服7d，12-24h内退热，并予治疗原有疾病及对症、支持(补液、能量、护肝)等治疗均痊愈。
二、讨论
恙虫病以鼠类为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播，因受鼠类活动及恙螨孳生繁殖的影响，流行有明显的季节性，5月开始出现病例，6-10月发病高峰。近4年发病情况分析疫区在不断扩大，发病率呈上升趋势，应引起足够的重视[1]。8例患者居住农村，均有放羊、割草、草地行走坐卧等野外活动病史，为恙螨传播提供了条件。从发病年龄来看病年龄为中老年，主要为60岁左右老年劳动者，与当地壮年劳动力外出打工，主要劳动力为留守老年人有关[2]。从性别比例分析女性好发，考虑与家庭放羊、割草等轻便农活多有女性承担相关。
该病为散发病例，病例少见，易误诊。发病以多种症状为主诉，病史不典型，以多西环素治疗效果显著。有文献报道恙虫病误诊率达71.0%，累及脏器越多，误诊率越高[3]。8例患者首诊仅明确诊断2例，误诊率达75.0%。误诊原因（1）诊疗医生临床经验不足，恙虫病为散发病例，以前病例少见，医生诊断时仅考虑常见病，多发病，（2）诊疗医生没有详细采集病史：接诊医生未结合患者是农民，未询问发病前均有田间、野外劳动及就地休息史。（3）诊疗医生没有进行认真细致体格检查：恙虫病临床特征有发热、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等，特别是皮肤焦痂。恙虫病喜好人体湿润、气味较浓及被压迫部位，故焦痂多位于腋窝、外生殖器、腹股沟等隐蔽部位[4]，接诊医生怕麻烦及忽略检查隐私部位，易出现误诊（4）疾病因素：恙虫病临床表现复杂多变，可累及多系统，诊断思路易和原有疾病及并发症混淆。
疾控部门流行季节及时发布疫情信息，基层卫生院医务人员提高对恙虫病的认识，接诊医生应仔细询问病史，结合患者的职业，发病前是否到田间工作或不是农民的患者发病前是否有到野外旅游史，仔细体检是否有皮疹、焦痂或溃疡，淋巴结肿大，出现多器官系统损害时应与其它疾病相览别。综合措施、综合分析，减少误诊，提高治愈率。
参考文献
[1]陈灏珠．实用内科学[M]．第14版．北京：人民卫生出版社，2013ISBN978-7-117-17272-1.
[2]曾凡荣，蔡胜蓝，赵文海，63例恙虫病的流行病学与临床特征分析[J]实用预防医学2014，V01．21，No．3315.
[3]何时军.严重恙虫病的认识与治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，27（6）：403-405.
[4]杨晴，黄明星，周耀勇，等．恙虫病皮肤损害的特征[J]．中华皮肤科杂志，2010，44：208-209．