冯倩
牡丹江市妇女儿童医院157000
【摘要】目的探讨慢性盆腔炎的临床有效方法。方法35例慢性盆腔炎患者采取微波与药物联合综合治疗措施，对临床资料、效果进行回顾性分析。结果35例患者经过系统治疗后治愈11例、显效18例、有效5例、无效1例，总有效率97.1%。结论微波与药物联合综合治疗慢性盆腔炎临床效果显著，副作用少，便于基层医院普及应用。
【关键词】慢性盆腔炎；治疗；
【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-147-01
慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病，是指女性内生殖器官的慢性炎症，包括慢性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等，也是引起不孕症和宫外孕的原因之一。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗为彻底，迁延形成，病情顽固，反复发作[1]。在基层工作中，特别是在经济欠发达地区，由于个人知识水平及经济条件限制，手术无菌操作不严，多次人流，阴道炎反复发作，使慢性盆腔炎发病率逐年上升。以往的单一疗法效果欠佳，为寻求最佳治疗方案，更好地为患者解除病痛，我科于2015年1月～2015年10月对35例慢性盆腔炎患者进行微波与药物联合的综合治疗方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组35例慢性盆腔炎患者，年龄33～52岁，平均年龄37.0岁；病程6个月～4年，平均2年。
1.2诊断标准参照《妇产科学》[2]中慢性盆腔炎的诊断标准，采用妇科病史、妇科检查与B超检查结果相结合的方法明确诊断：①有急性盆腔炎史、不孕及异位妊娠史；②月经异常月经量增多、月经失调或月经不规则。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。可有低热、易疲倦等全身症状；③体征：子宫体可增大、呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定，压痛。宫骶韧带常增粗、变硬、有触痛。宫体一侧或两侧呈片状增厚、索条状增粗或触及活动受限的囊性肿物并有轻压痛；④辅助检查：彩超检查可探及子宫一侧或两侧可有囊性肿物、不规则的液性暗区。子宫直肠陷凹可有液性暗区（除外盆腔充血或阔韧带内静脉曲张等疾病）。
1.3疗效标准[3]①痊愈：症状完全消失，妇科检查无阳性体征，超声检查无异常发现；②显效：症状基本消失，妇科检查阳性体征大部分转阴，超声提示包块缩小或积液减少2/3以上；③有效：症状明显减轻，妇科检查阳性体征好转，超声提示包块缩小或积液减少1/3以上；④无效：症状稍有缓解或无变化，甚至加重，体征无明显改善。
1.4方法⑴月经期治疗以抗生素为主：0.9%生理盐水250mL＋菌必治3.0g静脉点滴，1次/日；甲硝唑（或替硝唑）0.5-1.0静脉点滴，1次/日，7天为1个疗程，连续治疗三个月经周期；⑵月经间期早期，中药直肠灌注：方药以活血通经，清热利湿立论，药用地龙6g、大黄6g、桃仁10g、丹参10g、文术10g、三棱10g、连翘10g、白花蛇舌草20g、红藤20g、地丁30g。将上述药物浓煎至150ml纱布过滤，温度至35℃时倒入专用灌肠袋内。患者治疗前，排空膀胱，左侧卧位，用少量肥皂润滑肛门后，将灌肠袋导管插入10～20cm，调节滴速约30滴/min，1次/日，保留至次日早晨排出，连用12天。
⑶月经干净后，采用腹腔灌注疗法：局部麻醉，用中心静脉导管包中穿刺、置管、固定导管于同侧腹壁备用。药物0.9%氯化钠500ml加透明质酸酶1500IU、糜蛋白酶4000IU、泼尼松龙50mg灌注，随后将200ml替硝唑注射液，先慢后快灌注入盆腔内，整个灌注过程严格遵守无菌操作，操作后半卧位，使药物潴留于盆腔部，每日1次，7天为1个疗程，治疗两个疗程；⑷月经间期后期：微波采用微波治疗仪，治疗时功率为30W，用方形探头照射盆腹腔30min，1次/日，连用15天为1个疗程；
2结果35例患者经过综合治疗后治愈11例、显效18例、有效5例、无效1例，总有效率97.1%。
3讨论
慢性盆腔炎主要病因有两个，一是引起盆腔感染的细菌种类复杂多样，且多伴有衣原体感染，二是慢性盆腔炎因组织炎性粘连及包块形成[4]，在月经期，子宫内膜脱落，有扩张的血窦及凝血块，为细菌良好的滋生环境，故该期应该应用抗生素治疗控制炎症。引起盆腔炎的病原体有需氧菌和厌氧菌两大类，西药广谱抗生素菌必治加上抗厌氧菌药物甲硝唑联合应用，可以较彻底地杀死病原菌[5]。但单纯静脉用药容易产生耐药，且疗程长，副作用大[6]，微波与药物联合治疗可减少西药用药剂量和疗程，避免反复用药和长期用药带来的毒副作用以及造成菌群失调等不良后果[7]。
现代医学证实，直肠周围粘膜中有丰富的动、静脉及淋巴导管，具有较强的吸收能力，中药直肠灌注使药物通过直肠粘膜直接吸收进入机体循环，提高药物浓度及生物利用度。由于直肠与盆腔内各器官毗邻，静脉丛交互吻合，药物可通过静脉丛直接渗透至盆腔病灶长期维持疗效，促进该部位血液循环，软化增生组织，促进炎症病灶吸收[8]。微波有较强的组织穿透力，其热效应可直接作用于炎症病灶，改善局部血液循环，加强代谢营养，激活免疫系统，具有止痛、促进炎症消散的功效。两者结合运用，能明显改善盆腔局部炎症。腹腔灌注疗法可提高炎症部位的有效药物浓度，ɑ-糜蛋白酶、泼尼松龙有利于抗炎效果，使感染局限不致扩散，后者还有抗过敏、抗毒、抗休克作用。本组研究表明，微波与中西医药物联合治疗慢性盆腔炎临床效果显著，副作用少，便于基层医院普及应用。
参考文献：
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