胡杨
（绵阳市中心医院四川绵阳621000）
【摘要】PICC置管术自90年代在我国开展以来，以其操作简捷、使用安全。维护简单、便于长期留置等优势被广泛应用，PICC即经外周中心静脉置管，这种导管从外周静脉进入，经锁骨下静脉，其尖端位于病人上腔静脉。在人体内所留置时间可达1年之久，因其留置时间长，能够安全地输注刺激性药物、缩短患者住院天数，为患者提供了一条无痛性输液通道，但在使用过程中也存在一些并发症，若处理不当，会增加患者的痛苦，限制了它的应用和发展，甚至引发不必要的医疗纠纷。
【关键词】PICC；置管术；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）24-0282-01
经外周插管的中心静脉导管（Peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC），已经在临床上广泛应用，PICC管外周导入中心静脉是从肘浅静脉插入，且末端位于上腔静脉的深静脉置管术，是一种简便、有效、安全的置管技术，不受年龄、性别、疾病种类限制[1]，穿刺成功率高，可以由护士单独操作，大大减少了颈内静脉和锁骨下静脉置管的并发症。PICC较CVC相比，可操作性和安全性优势明显且并发症较少，PICC导管头端位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，主要应用于长期输液、化疗及肠外营养及高浓度电解质等刺激性药物[2]，保护患者外周血管，尤其适用于减少化疗及高渗药物的渗出、周围组织坏死的危险，病人可自由活动，导管维护方便，提高病人的生命质量，同时为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机。
1.置管前的护理
置管前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌的患者进行PICC置管。向患者详细讲解置管的目的、优点及置管过程所需的时间，使患者对置管充分了解，交谈时态度要和蔼，耐心解释其提出的疑问，使患者及家属认识到置PICC管不影响日常生活，而且可避免输入刺激性药物及高渗性药物对血管的损害，获得患者及家属的同意，以减轻患者的心理负担，消除患者的后顾之忧为置管做好充分的准备后再行置管。
2.置管中护理
患者取平卧位，手臂外展与躯干呈90°，导管置入10～15cm时头转向置管侧45°～60°，防止导管误入颈内静脉。整个置管过程要严格执行无菌技术操作原则，预防感染”[3]。穿刺点周围皮肤必须严格执行消毒技术规范，穿刺部位局部暴露要充分。嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者应用镇定剂后再进行操作。
3.置管后的护理
3.1观察
第一个24小时观察有无渗血渗液等。叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人活动可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎，叮嘱病人术侧上肢不能剧烈运动。
3.2敷料的更换时间
第一个24小时、置管期间常规7天左右换药1次。每次换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取，用碘酒酒精消毒针口，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒直径约8～10厘米。重复2次以上，自然干燥后更换敷料，观察伤口情况：皮肤有无感染、肿胀、静脉炎和出血迹象。
3.3输液前用10～20ml／d生理盐水脉冲式冲洗导管，输液完毕，必须用大于lOml的生理盐水正压式脉冲式封管。正压脉冲式封管是预防堵管的关键。在输液过程中，先输乳剂，后输非乳剂，输入化疗药物前后应用生理盐水冲管。导管阻塞，如发现管内凝血，可用5000～10000u／ml尿激酶溶栓剂缓慢静脉推注，保留20min后反复回抽溶血。导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。
4.体会
PICC是唯一授权护士操作的穿刺技术，无需麻醉，可直视血管穿刺，成功率高，无威胁患者生命的并发症出现，穿刺时不限制患者的手臂活动，但成功穿刺置管后离不开细致的导管护理，PICC毕竟是一种存在于身体当中的异物．长期留置在体内，期间难免会出现各种问题，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格执行无菌技术，做好相应护理，保证治疗过程的顺利进行。
【参考文献】
[1]汪素萍.外周导入中心静脉置管的临床应用与护理进展[J].右江民族医学院学报，2004，26（4）：596-598.
[2]李丽丽，刘威，高艳等.经外周中心静脉置管临床护理应用的Meta分析[J].中国全科医学，2010，13（25）：2866-2868.
[3]蔡永兰，王玉英肿瘤化疗惠者行P1CC置管的护理探讨[J].临床医学，2011.24(61：3601—36(I).