哈尔滨汽轮机厂医院黑龙江哈尔滨150046
摘要：目的:探讨分析骨外科手术的麻醉对术后认知功能的影响。方法:将我院48例要进行骨外科手术的患者，按照麻醉方法的不同将其分为实验组和对照组，每组24例，术后采用简易精神状况检测量表(MMSE)对两组患者不同时间地点的认知功能进行测定，并分析接受不同麻醉方法的实验组和对照组的认知功能恢复效果。结果：术前两组患者MMSE评分都为(29.3±1.2)分，麻醉后24h分别为对照组(27.1±0.9)分，实验组(29.4±0.8)分。麻醉后24h，实验组患者的MMSE评分明显高于对照组(P＜0.05)。结论：硬膜外麻醉可缩短苏醒时间，降低术后认知功能障碍的发生率，确保手术治疗效果，提高患者的生活质量,可行性高，值得在临床中进行推广使用。
关键词：骨外科；手术；麻醉
Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofanesthesiaonpostoperativecognitivefunctionafterbonesurgery.Methods:Forty-eightpatientsinourhospitalwhounderwentorthopedicsurgerywerepidedintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtodifferentanestheticmethods.Eachgroupincluded24patients.MMSEwasusedtocomparethetwogroupsThecognitivefunctionofthepatientsatdifferenttimepointswasmeasured,andthecognitiverecoveryoftheexperimentalgroupandthecontrolgroupreceivingdifferentanestheticmethodswereanalyzed.Results:MMSEscoresofthetwogroupsbeforeoperationwere(29.3±1.2)minand27.1±0.9minaftertheanesthesia,respectively(29.4±0.8)intheexperimentalgroup.At24hoursafteranesthesia,MMSEscoreoftheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Epiduralanesthesiacanshortentherecoverytime,reducetheincidenceofpostoperativecognitiveimpairment,toensuresurgicaltreatmentandimprovethequalityoflifeofpatientswithhighfeasibility,itisworthtopromotetheuseoftheclinic.
Keywords:Orthopedicsurgery;Surgery;Anesthesia
很多患者在骨外科手术后都会有中枢神经不良并发症(即术后认知功能障碍)，研究也表明，术后患者认知功能会更容易下降。主要临床表现为:精神混乱、焦虑、记忆力能力迅速减退以及人格的改变等，该病按照轻重程度可以分为术后谵妄以及术后认知功能障碍。术后认知功能障碍是一种急性发作的精神紊乱综合征，具有波动性、夜间多发等特征，会使患者功能恢复延迟，干扰术后的日常生活。本文就骨外科手术的麻醉对术后认知功能的影响的相关情况进行介绍。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年2月-2017年2月期间收治的需进行手术的骨外科患者48例，所有患者均符合入选标准。按照麻醉方法的不同将所有患者分为实验组和对照组，每组24例。实验组中，男12例，女12例。对照组中，男12例，女12例。两组患者的性别、年龄、病情及住院天数、既往史、个人史、诱因等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施全身麻醉：麻醉诱导依次静脉注射射咪达唑仑(0.04mg/kg)、芬太尼(5μg/kg)、依托咪酯(0.3mg/kg)和维库溴铵(0.1mg/kg)，3min之后进行气管插管;待插管成功之后接麻醉呼吸机行机械通气。采用靶控输注异丙酚加瑞芬太（0.01mg·kg－1·h－1）静脉泵入复合持续麻醉效果，使用维库溴铵（0.05mg·kg－1·h－1）分次静脉推注，维持患者的肌肉松弛，实验组患者实施硬膜外麻醉：采用从硬膜外穿刺，阻滞麻醉分次使用20g·L－1利多卡因18mL硬膜外腔推注，控制平面在第10胸椎以下，随后追加0.375%罗哌卡因2ml/次，直至达到麻醉平面。按照血压、心率、脑电双频指数等指标调整麻醉深度密切观察患者体征。
1.3评价指标
观察2组患者术中各监测项目基础指标,包括:心电图、心率、脉搏氧饱和度和血压，记录术中低血压发生情况、手术麻醉时间、出血量等指标。24h后采用简易精神状态量表（MMES）对患者的认知功能进行评价，包括即刻记忆、注意和计算、语言、回忆能力等方面，并比较2组手术前后MMSE评分变化。
1.4统计学方法
采取SPSS11．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
手术前2组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)。手术后，2组患者的MMSE评分均逐渐升高(P＜0.05)，但均低于手术前(P＜0.05)，差异有统计学意义。术前两组患者MMSE评分都为(29.3±1.2)分，麻醉后24h分别为对照组(27.1±0.9)分，实验组(29.4±0.8)分。麻醉后24h，实验组患者的MMSE评分明显高于对照组(P＜0.05)。
3.讨论
骨外科患者术后认知功能障碍的发病率可能与麻醉有一定的关系以往普遍认为在体内麻醉药物完全代谢后，人的大脑应恢复到正常状态，但由于麻醉导致大脑的代谢水平降低，使得部分脑细胞发生改变甚至死亡，导致大脑不能恢复到正常状态，长时间麻醉药物会导致神经功能，尤其是视力、听力、语言等恢复延迟，甚至加重病情。麻醉药物还具有一定的改变神经细胞蛋白质表达以及脑血流量减少的作用,可能导致脑缺血,从而引起认知功能障碍的发生近年来骨外科患者全麻术后术后认知功能障碍发生率一直居高不下，它使患者记忆力、语言能力、判断能力及工作能力丧失，渐渐已成了骨外科患者术后严重的并发症之一，因此，安全有效的麻醉方法对手术患者具有重要意义。硬膜外麻醉和全身麻醉这两种麻醉方式均会影响骨外科患者的认知能力，导致认知功能障的发生，尽管麻醉过后，患者的认知能力会随着时间的延长而逐渐恢复，但一定时间内仍不能恢复到正常水平。目前对患者麻醉后认知功能的评价主要采用MMSE量表测试法，MMSE评分能真实反映患者手术后的认知能力，并与CT可检查到的脑萎缩有相关性，可用来考察认知功能障碍的发生。
综上所述,骨外科患者经过全麻和硬膜外麻醉后认知功能存均可发生认知功能障碍,但全麻对于术后认知功能障碍影响较硬膜外麻醉更大,术后认知功能障碍的发生率更高。因此目前在临床中我们推荐医院使用硬膜外麻醉，为患者带来较为安全可靠的治疗。
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