黄琼梅（广西贵港市人民医院ICU537100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0338-02
【摘要】对64例COPD机械通气病人采用地佐辛及咪唑安定镇静、镇痛治疗，观察疗效，并给予积极的护理。结果病人经地佐辛及咪唑安定镇静镇痛后能与呼吸机同步，心率减慢，血压平稳，镇静有效。提示COPD机械通气病人联合应用地佐辛和咪唑安定给予镇静、镇痛治疗，起效快、代谢快、副反应少，可降低药物反应。
【关键词】机械通气镇静镇痛护理
机械通气是COPD病人出现呼吸衰竭时的有效治疗手段，但在机械通气期间，病人可因二氧化碳潴留或不能耐受气管插管（气管切开）而出现烦躁不安，对治疗和护理不配合，甚至会自行拔除气管插管，影响机械通气的治疗效果。镇静治疗是解决上述问题的有效方法之一。机械通气病人应用镇静剂的主要目的防止人机对抗，以利于呼吸机治疗的有效实施[1]。本科在COPD机械通气病人中常选用地佐辛咪唑安定作为镇静治疗的首选药物。在镇静治疗的过程中，认真监测镇静效果，严密观察病情，加强呼吸道管理，预防并发症的发生。
1临床资料
1.1一般资料病人为2012年1月～2012年11月在我科ICU进行救治的64例COPD机械通气病人，其中男47例，女17例，年龄47～91岁，其中气管插管55例，气管切开9例。
1.2治疗方法病人均建立人工气道（经鼻或口气管插管或气管切开）进行机械通气。均经中心静脉置管给药。先静脉注射咪达唑仑0.03～0.2mg/kg诱导镇静,再用0.9%氯化钠注射液30ml加咪达唑仑50mg加地佐辛5mg微量注射泵持续静脉泵入2ml～5ml／h,后根据Ramsay评分镇静水平调节剂量使患者处于Ramsay评分2～4级，对病情好转的需停机械通气治疗的，逐渐递减剂量至停药。
3观察及护理
3.1观察镇静效果镇静效果评估参照Ramsay分级法进行分级评估：1级：患者焦虑，躁动不安；2级：患者配合，有定向力，安静；3级：患者仅对指令有反应；4级：患者嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；5级：患者嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6级：患者嗜睡，无任何反应。监护时每30～60分钟评估一次，使病人的镇静深度维持在2～5级。
3.2观察血压的变化咪唑安定的最常见不良反应是低血压，一般为一过性低血压。在用药期间，要特别注意监测患者的循环功能，尤其是对原有低血压的患者，应慎用负荷量。本组病人出现血压下降MAP<70mmHg(1mmHg=0.133kpa)26例，其中12例加快输液后低血压纠正，14例应用多巴胺升压，无1例因不良反应而终止镇静。
3.3观察呼吸的情况诱导剂量的咪唑安定有时可导致呼吸抑制。本组病人均已有气管插管或气管切开施行机械通气，避免了气道梗阻或呼吸抑制等并发症的发生。但长时间持续镇静的患者，有可能会延长脱机时间。
3.4呼吸道的管理机械通气的病人镇静后咳嗽反射降低或消失，肺部分分泌物不能及时排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，因而加强气道护理和消毒隔离避免交叉感染很重要。吸痰严格无菌操作，加强气道湿化。保持呼吸机正常运转，妥善固定人工气道，及时处理报警信息，如气道低压报警时，检查是否接头脱落漏气，按血气分析结果调整各种呼吸参数。
3.5并发症的护理使用镇静剂后患者处于被动体位，自理能力基本丧失，容易发生口腔感染、褥疮、静脉血栓、肺不张等。因此，要做好口腔、皮肤的清洁护理，每2小时给病人翻身叩背更换体位，肢体保持功能位，用约束带时，每小时观察末梢血运变化。定时帮病人进行被动肢体功能锻炼。
3.6心理护理使用机械通气的病人因气管插管或气管切开，不能进行有效的语言沟通，但可通过非语言的方式安慰和鼓励病人，向他介绍相关康复的病例，消除病人的顾虑，使病人能更好的配合治疗和护理，同时也要给家属以一定的心理支持。
3.7每日唤醒每日唤醒可明显减少机械通气及ICU留治时间，还可以减少镇静药物的用量和住院总费用。一般可在每日清晨暂时停止镇静药物，使得晨间交班时可以唤醒患者，并可以在此期间做好病人的宣教，观察其神志及感觉运动变化，并帮助患者咳嗽和活动肢体，还可以根据患者病情给予试脱呼吸机，予氧气吸入治疗[3]。
4讨论
COPD机械通气的病人，由于气管插管或气管切开套管置入的不适，环境的改变以及对病情的顾虑等因素容易造成应激反应，使病人的氧耗增加并影响器官的生理功能。因此，应给予充分镇静。咪唑安定是水溶性的苯二氮卓类，具有镇静、解除焦虑、抗惊厥及遗忘效应，起效快，维持时间短，对呼吸循环抑制作用小[3]，与阿片类镇静药物有协调作用，可明显减少阿片类用量。地佐辛是一种阿片类镇痛药，是k受体激动剂，也是u受体拮抗剂，强镇痛，快速、持久有效，安全界限大。所以，地佐辛咪唑安定是COPD机械通气病人理想的镇静药物。但由于病人个体的差异性，治疗过程中应严密观察病人的生命体征和镇静水平，根据病情随时调整用药量，加强呼吸道管理，并发症护理等，预防各种并发症及意外的发生。
参考文献
[1]黎艳欢.COPD机械通气患者应用镇静治疗的安全护理［J].当代护士，2009,1:9-10.
[2]贾魏，陆翠玲ICU机械通气患者应用镇静治疗的安全护理[J].护理学杂志，2010,25(7)：27-28.
[3]潘丽敏.咪唑安定在机械通气病人中的应用体会[J].中外医疗，2011,7:127.