王世全１董玲２李兴忠３（１宁夏西吉县红耀卫生院宁夏西吉７５６２００）（２宁夏惠农区石嘴山中心医院宁夏惠农７５３６００）（３宁夏惠农区妇幼保健院宁夏惠农７５３６００）
【中图分类号】Ｒ３７８．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５２７－０２【摘要】目的：了解我院儿科腹泻病人药敏分析，主要是痢疾志贺氏菌属的血清型分布及耐药性分析，指导临床合理用药。方法对从我院２０１４年１－９月份门诊及住院的腹泻病人进行粪便细菌培养，可疑菌进行生化鉴定、血清学分型及Ｋ－Ｂ法药敏试验。结果分离出８９株志贺菌，其中以福氏志贺氏菌（Ｂ群）为主，占７６．４％，宋内氏菌次之，占２３．６％；药敏试验结果表明该菌对氨苄西林耐药率最高达９８．５％，其次是复方新诺明（９２．６％），头孢曲松（７２．１％）等，但对哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南敏性高。结论：我院儿科腹泻病人中以福氏志贺氏菌为主要菌群，其耐药性显著增加，临床用药应考虑以哌拉西林、头孢哌酮、亚胺培南等抗菌药为首选。
【关键词】腹泻；志贺氏菌；耐药性细菌性痢疾是我国夏秋季发病率较高的肠道传染病，研究志贺氏菌群的分布趋势及耐药性监测，对探索其流行规律，控制发病率，改进防治对策具有重要的意义。本文对我院２０１４年１－９月份志贺氏菌群的分布趋势及耐药性分析报告如下。１．材料和方法１．１标本来源８９例粪便标本均来自于２０１４年１～９月份传染病房及门诊患者。１．２培养基ＳＳ、Ｍ－Ｈ和中国蓝培养基自制，全部分离纯培养，采用配套肠杆菌科细菌检测试剂盒、肠杆菌科生化加药敏试验卡（长沙天地人生物科技有限公司）对菌株进行鉴定和药敏试验，采用ＣＬＳＬ最新折点标准判断药物数据为敏感、中介、耐药。１．３统计处理采用天地人生物科技有限公司，仪器配套的微生物分析系统软件进行数据统计分析。２．结果８９株志贺菌经鉴定福氏志贺氏菌６８株（７６．４％），宋内氏菌２１株（２３．６％）；药敏试验结果表明该细菌对氨苄西林耐药率最高达９８．２％，其次是复方新诺明（８９．３％），头孢曲松（７２．３％）等，但对哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南敏性高。
药敏检测结果见表１。３讨论志贺氏菌属是引起细菌性痢疾的病原菌，细菌性痢疾是我国发病率最高，分布最广的一种肠道传染病，多数菌痢为散发病例，引起人－人之间的传播，偶可因污染了水和食物而引起爆发流行，任何季节均可发病，但以夏秋季节更为常见。志贺氏菌属的菌群分布各地之间有差异，在同一地区的不同年份其菌群分布也不尽相同。目前我国多数地区流行菌群以Ｂ群为主，Ｄ群次之。
表１．８９株志贺菌对１２种抗生素的耐药率（％）
细菌性痢疾志贺菌属以福氏贺菌感染为主，占７６．４％，宋内氏菌次之，占２３．６％，与文献报道相似。药敏试验结果表明该细菌对氨苄西林耐药率最高达９８．２％，其次是复方新诺明（８９．３％），头孢曲松（７２．３％）等，但对哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南敏性高。分析其原因，前者因价格低廉，而我院又是卫生院，经济落后，长期以来在临床上是首选药、应用范围广，导致了耐药，后者价格昂贵，临床使用少，耐药机会少，因而治疗效果佳。
综上所述，该地区儿科细菌性痢疾从细菌学角度看，以福氏志贺菌感染常见，且对常用药物氨苄西林、复方新诺明耐药性较高，相比较亚胺培南敏感性高，提醒临床大夫在治疗此类患者时，不能单从经济方面考虑，选较为便宜的药物去治疗，而导致病情延误。应常规性粪便培养及药敏试验，有利于指导临床合理治疗。