陈小松
(盘江投资控股集团有限公司总医院贵州盘县553536)
【摘要】目的：探讨大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的疗效。方法：选择我院近期收治的已明确诊断为肝硬化张力性腹水的患者100例，随机分成观察组和对照组，每组50例。给予对照组常规治疗和利尿剂治疗；给予观察组在对照组的基础上，进行大量放腹水加白蛋白治疗。比较两组的治疗有效率、住院时间、治疗前后血肌酐、尿素氮、血钠、血清白蛋白等生化指标及并发症情况。结果：观察组治疗总有效率为96%，显著高于对照组70%，观察组住院时间比对照组有明显缩短，并发症的发生率也比对照组低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组检查生化指标中的尿素氮和肌酐治疗后的值高于治疗前，而血钠值治疗后低于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组的生化指标治疗前后无统计学差异(P＞0.05)。结论：大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的疗效甚佳，有并发症发生率低，住院时间短的优势，值得临床上推广使用。
【关键词】大量放腹水白蛋白肝硬化张力性腹水临床疗效
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0266-01
肝硬化腹水是肝硬化患者肝功能受损严重代谢失常所致的末期严重的临床表现。肝硬化张力性腹水主要是由于门脉高压和肝功能减退共同作用的结果。消除腹水的症状是治疗肝硬化的关键，同时能够减轻其他症状表现，腹水的放出能够预防因腹水而引发的一系列如自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等并发症[1]。临床上治疗肝硬化张力性腹水亦有很多，除放腹水还有白蛋白、利尿剂的应用等，故本次试验选用大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2010年5月～2012年5月收治的肝硬化住院患者100例，随机分成观察组和对照组，每组50例。观察组中男性32例，女性18例，年龄范围在29～58岁，平均年龄为(37.6±4.6)岁，50例患者经B超、CT、胃镜均有大量腹水、脾肿大、食管和(或)胃底静脉曲张，血象检查可见血浆白蛋白降低、球蛋白升高现象，肝功能Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级Ｂ级30例，Ｃ级20例，肝炎分型包括乙型肝炎肝硬化35例，丙型肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化10例，患者中无伴有上消化道出血、肝性脑病并发症的病例，病程从0.5年～7年不等，平均病程为3.4年；对照组中男性30例，女性20例，年龄范围在30～62岁，平均年龄为(38.4±5.2)岁，50例患者经B超、CT、胃镜均有大量腹水、脾肿大、食管和(或)胃底静脉曲张，血象检查可见血浆白蛋白降低、球蛋白升高现象，肝功能Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级Ｂ级35例，Ｃ级15例，肝炎分型包括乙型肝炎肝硬化30例，丙型肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化15例，患者中无伴有上消化道出血、肝性脑病并发症的病例，病程从0.7年～6.5年不等，平均病程为3.2年。
1.2方法
1.2.1基础疗法
两组在分别治疗前首先嘱患者卧床休息，限制钠的摄入，每天量为88mmol/L，即每天不超过2g氯化钠，适当的限水和保肝治疗和对症支持治疗。
1.2.2对照组疗法
基础疗法后，采用螺内酯和呋塞米作为利尿剂利尿放腹水，螺内酯用药剂量为200～400mg/d，呋塞米用药剂量为40～200mg/d，根据实际病例情况适当地补充钾盐。
1.2.3观察组疗法
无菌环境下对患者局麻，待麻醉起效后，开始进行腹腔穿刺放腹水，每次放水量为4000～5000ml，防水后静脉注射白蛋白20～40g/d，治疗3～5d以后，根据治疗效果重复治疗，后加以服用小剂量的利尿剂配合治疗，需要注意的是腹水放完以后须向对面侧卧，密切观察患者血压、尿量、神志等。
1.3疗效判断
治疗后对两组病例进行4～6周的随访观察，观察指标包括有治疗有效率、住院时间、并发症情况、治疗前后肌酐、尿素氮、血钠、血清白蛋白。腹水消失，临床症状和体征有明显改善和恢复判断为显效；腹水有减少改变，临床症状和体征有所改善但未至痊愈判断为有效；腹水无所减少，临床症状体征无任何改变甚至加重判断无效。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS17对所得资料进行分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
观察组与对照组治疗疗效、住院时间、并发症发生情况的比较差异有统计学意义，详见表1。
表1两组疗效和并发症比较
注：观察组P>0.05，对照组P<0.05
3讨论
肝硬化腹水临床中已属常见病症，限盐、利尿等常规传统疗法虽然也可以有效消减腹水，但是治疗时间颇长、进而造成体内水电解质紊乱，严重可得肝性脑病、肝肾综合征等[2]。而腹腔穿刺放出大量腹水并联合及时补充白蛋白治疗肝硬化张力性腹水，能够使腹内压迅速得到降低，从而减轻心肺负担，改善了血液循环，肝肾功能得到改善，对疾病的治疗大有“立竿见影”之效。综上所述，大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的疗效显著，且并发症少，治疗效率高，值得临床推广使用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008：446－456.
[2]杜君彦，李成安，宋丽.大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析[J].南方医科大学学报，2010:30(５)：1207－1208.