崔正伟1韩丹1于洪蛟2
（1讷河市中医院黑龙江讷河161300;2讷河市人民医院黑龙江讷河161300）
【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0069-02
肾结石是临床多发病,随着体外冲击波碎石及经皮肾镜手术的推广,临床采用常规手术治疗肾结石的几率大大降低。但是手术治疗仍然未被完全代替,在一些情况下,手术取石仍然发挥着重要作用[1]。我院2007年1月～2011年3月采用手术治疗肾结石92例。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1观察组本组92例患者为我院2007年1月～2011年3月门诊收治的肾结石患者，其中男62例，女30例；年龄19～74(平均42.8±7.9)岁；单发32例，多发60例；其中左肾45例，右肾42例，双肾结石5例；鹿角形结石21例，结石直径1.2～6.3cm。92例患者中伴不同程度的肾盂积水67例,其中轻中度积水47例,重度积水20例;肾功能检测结果显示14例患者一侧肾功能不全,其中9例患者一侧肾无功能;此外合并肾盂输尿管交界部狭窄2例,肾性高血压3例,肾积脓5例。行急诊手术27例,其余65例择期手术。
1.1.2对照组本组158例患者为我院门诊同期收治的肾结石患者,其中男97例，女61例;年龄20.5～76.7(平均43.0±9.5)岁;单发65例,多发93例;其中左肾86例,右肾67例,双肾结石7例;鹿角形结石20例,结石直径1.3～6.2cm。158例患者中伴不同程度的肾盂积水109例,其中轻、中度积水85例,重度积水24例;肾功能检测结果显示一侧肾功能不全16例,其中11例患者一侧肾无功能；此外合并肾盂输尿管交界部狭窄3例,肾性高血压2例,肾积脓7例。行急诊手术34例,其余124例择期手术。两组患者年龄、性别构成、病程、结石直径、数量、肾功能受损情况等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组本组92例患者均采用外科手术治疗。术前98例患者均经B超、CT、静脉尿路造影、肾功能检查、中段尿培养以及其他常规检查。手术切口选用经患侧第12肋切口或肋下切口进入,其中行肾盂或肾窦内肾盂切开取石术41例,肾盂、肾后下部联合切开取石32例,肾盂、肾下极联合切开取石术19例。取尽结石后,应用导管生理盐水反复冲洗各盏内小结石、碎石、血凝块等[2]。探查无结石残留,输尿管通畅后,留置双J管内引流,肾周置负压多侧孔胶管引流,术后常规使用抗生素3～5d。术后无出血和漏尿,拔除引流管,30d拔除双J管[3],2例患者术后4周起残石行ESWL治疗。
1.2.2对照组????对照组采用体外冲击波碎石(ESWL)加药物排石治疗。仪器选用XT03C型体外冲击波碎石机,由上海嵩海医用装备有限公司生产。治疗前均经X线系统定位,定位明确后开机治疗。治疗体位:158例患者在仰卧位、侧卧位下完成治疗。工作电压:9.0～13.0(平均11.5±2.7)kV;频率60次/min;放电次数1480～2790(平均1956±257)次。治疗结束后均行X线机复查,确定结石已经被震碎，或者部分震碎后,择机行二次治疗。治疗1～4次，治疗期间均口服排石汤治疗。组方:金钱草30g,蒲黄炭30g，小蓟25g，白茅根25g，白芍25g,海金砂20g,石苇20g,冬葵子18g、生黄芪17g，玄胡15g,鸡内金15g,泽泻各12g,琥珀5g(研末冲服)。每日一剂，文火水煎服,分早晚2次服用。7d为一个疗程。
1.3监测指标与监测方法????统计患者手术治疗前肾内结石数量、术中出血量、手术时间、术后结石残留率,患者住院时间、术后并发症的发生情况，并对出院患者进行定期随访，统计术后肾结石的复发情况，包括复发时间、结石位置等，计算复发率。
2结果
2.1治疗效果????观察组经过治疗，148例患者一次取石成功，占98.67%，2例患者发现残留结石，冲击波碎石后，结合药物治疗，结石自行排出,随访3个月～1年无复发。对照组经过两个疗程的治疗，痊愈97例，好转34例，残留结石27例，总有效率达82.91%，27例残留结石采用手术治疗或介入治疗后痊愈出院。两组患者总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2住院时间????观察组:手术时间为45～125min，住院时间7～14(平均9.5±3.5)d。对照组:除治疗无效转手术治疗的27例患者外,均未住院。
2.3不良反应????观察组发生术后感染3例，血尿1例,不良反应发生率为4.08%。对照组发生血尿9例，腰痛4例，不良反应发生率为8.23%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着体外冲击波碎石(ESWL)和经皮肾镜(PCN)等微创碎石技术的发展应用,并获得成功推广,大大减轻了泌尿系结石给患者造成的痛苦,使临床治疗时间大大缩短。但是微创碎石技术也有明显的局限性,当巨大肾结石,特别是巨大的鹿角型结石、盏口狭小的盏内结石、肾盂输尿管连接部有息肉形成或先天狭窄等解剖结构异常时,碎石效果不佳,目前仍不能完全取代肾结石的手术治疗[4]。对照组27例患者(17.09%)经2～4次ESWL治疗后仍然残留有结石,最后采用手术切开取石治疗后痊愈。经过对比研究发现,手术治疗对患者损伤较大,治疗费用普遍较高,且患者均需住院治疗,但是疗效确切,只要手术操作处理细致得当,不良反应发生率很低(4.08%)。而对照组患者ESWL治疗期间均未住院,随治随走,基本没有耽误正常工作和学习,治疗对患者损伤小,但是有效率比观察组低,且不良反应发生率较高[5]。当微创碎石无法达到治疗目的,患者出现手术指征后应迅速制定手术方案,手术尽量保存肾功能或有功能部分的肾实质,尽可能解除不利于尿液引流的梗阻,以保存患者肾功能。
综上所述,手术治疗肾结石疗效确切,具有不可替代的重要意义,对出现手术治疗指征的患者应积极采取手术治疗,解除患者尿路梗阻情况,最大限度地保护患者肾功能。
参考文献
[1]提恩思.复杂性肾结石手术治疗62例分析[J].航空航天医药,2007,18(4):228～229.
[2]张末成.采用肾盂切开气压弹道碎石术治疗巨大鹿角形肾结石42例的体会[J].中国现代药物应用,2007,1(10):51.
[3]查承志.手术治疗肾结石118例报告[J].实用临床医学，2005,6(3):70.
[4]甘能中,黄侃慧,岑立成.开放性手术治疗复杂性肾结石110例[J].广西医科大学学报,2008,25(6):963.
[5]沈伟东,张华.肾结石体外冲击波碎石术后并发症76例分析[J].南通医学院学报,2009,29(6):509～510.