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摘要：口腔颌面部间隙感染是口腔颌面部及颈上部潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性感染的总称。如不及时处理，可发生窒息、败血症甚至引起纵隔感染而危及生命。颌面部间隙感染常由于牙源性或腺源性感染扩散引起，预防口腔感染是切断颌面部间隙感染的重要途径，加强口腔护理是预防口腔感染的有效措施。糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病和非糖尿病患者颌面部间隙感染的临床特点有着明显不同，糖尿病合并口腔颌面部间隙感染的护理有其独特性。本文对糖尿病合并口腔颌面部间隙感染患者围手术期常见护理措施进行综述。
关键词：口腔颌面外科；间隙感染；糖尿病；护理
口腔颌面部间隙感染是口腔颌面部的多发病，是口腔颌面外科最常见的疾病之一。当炎症弥漫性出现时称为蜂窝织炎，局限时称间隙脓肿[1]。本类疾病常见病因有牙源性、淋巴结炎、腮腺炎、皮肤感染、鳃裂囊肿、外伤、颌骨囊肿和不明病因。受累间隙根据解剖学位置可分为下颌下间隙、咬肌间隙、翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙、颏下间隙、舌下间隙、眶下间隙、颞下间隙、颞间隙、颈部、胸部和路德维希咽峡炎。预防口腔感染关键在于有效地口腔护理，当前口腔护理的主要措施有：详细指导患者正确的漱口，每餐后用康复新液漱口，每天多次多贝氏漱口液含漱，留置胃管者每天2次口腔护理。定期进行口腔检查。
糖尿病是由于体内胰岛素相对或绝对缺乏引起的一类代谢综合征，临床特征是体内血糖水平升高。糖尿病可引起碳水化合物、脂类和蛋白质代谢紊乱。糖尿病患者对细菌敏感，易患感染性疾病，主要是由于在高血糖状态下白细胞和中性粒细胞杀细菌作用缺乏，细胞免疫和补体的激活功能紊乱，导致糖尿病患者细菌感染发病率和死亡率均比正常患者要高。糖尿病患者更容易发生间隙感染，发生感染的间隙数量更多，感染程度往往更加严重，并且会出现多种并发症，增加了病死率[2]。口腔颌面部存在多个肌肉筋膜间隙，且与多个开放腔隙相邻，易被相邻部位感染累及，少数情况下也可出现血源性感染，合并有糖尿病时，更易出现颌面部间隙的感染。本文通过对糖尿病和非糖尿病患者的比较，总结糖尿病患者口腔颌面部间隙感染的临床特征及常见护理措施。
一、糖尿病患者颌面部间隙感染的临床特征
1、牙源性感染是颌面部间隙感染最常见的病因，糖尿病合并颌面部间隙感染中常见的感染源是肺炎克雷伯杆菌等格兰阴性细菌，此外还有链球菌属、葡萄球菌等细菌，有时可合并真菌感染。糖尿病多发于中老年人，我国中老年人一般口腔卫生较差，牙周炎多发，口内残根、残冠较多，这些都增加了牙源性感染的机会。
2、合并有糖尿病时易出现多个间隙感染，使间隙感染并发症增加，导致病情加重。下颌下间隙是最常受累的间隙，该间隙与呼吸道及口腔邻接，易受到相邻间隙感染蔓延。
3、临床表现更严重、病程长：与非糖尿病患者相比，发生口腔颌面部间隙感染的糖尿病患者的治疗应更加积极，包括保持呼吸道通畅、合理选用抗生素和脓肿切开引流。对于广泛多间隙感染，早期切开引流仍是一种非常有效、合理的治疗方法。与非糖尿病患者相比，一旦发生炎症，糖尿病患者住院天数更长，感染累及的间隙更多，切开引流的数量也更多，更容易发生并发症，甚至死亡。糖尿病患者较差的免疫状态使之更易产生并发症，从而延长了住院时间。
二、糖尿病合并口腔颌面部间隙感染患者的常见护理措施
1、创口护理：采用水胶体油纱放置于创口内部进行开放式引流，此种敷料具有高油性，表面光滑，有利于感染物质的释放，和促进上皮新生，该敷料质地紧密，避免了创口被脱落碎屑污染，每天用3%H2O2反复冲洗感染创口3～4次，注意事项是冲洗和吸引同时进行，用注射器冲洗脓腔，同时用牙科综合治疗台弱吸引器，吸出冲洗出的混浊液。操作时防止冲洗出的混浊液污染到健康组织。冲洗后继续放置水胶体油纱条在创口内引流，待脓液停止渗出，改填塞碘纺纱条，待创腔表面新生肉芽组织，碘纺纱条填塞有杀菌收敛作用，促进创腔内健康的肉芽组织生长。
2、脓肿切开引流的护理：待患者脓肿局限形成后，及时行切开引流术，术后创口放置橡皮引流条引流脓液，每天用生理盐水和甲硝唑注射液进行脓腔冲洗换药。密切观察局部创口渗出情况，如创口脓液渗出较多敷料污染时应及时更换，保持患者创口敷料清洁干燥。
3、血糖的监测和控制：血糖控制不佳往往是糖尿病并发症发生、发展以及导致炎症感染控制不佳和创口不愈的重要因素。护理人员应遵医嘱每天三餐前、三餐后2h及睡前监测患者末梢血糖并及时记录，如发现血糖异常升高或降低应及时通知医生，并遵医嘱调整胰岛素注射剂量。将患者血糖控制在7-10mmol/L，以促进炎症的控制和恢复。在给患者应用胰岛素治疗时还应观察患者有无发生头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等低血糖反应[3]。
4、口腔护理：本组病例中患者感染性质大部分为牙源性和腺源性感染，口腔不洁容易导致感染扩散加重，由于高热，患者口腔黏膜干燥，口底肿胀，舌体运动不便，使口腔内黏稠唾液及分泌物不易吐出，更利于细菌生长，且口底蜂窝织炎与口腔卫生关系密切。故指导患者掌握口腔护理的正确方法具有重要意义。护理人员在患者住院期间应教会患者正确的刷牙方法，向患者讲解口腔清洁目的及意义，指导患者做好口腔护理，预防发生口腔感染，并指导患者养成每天早晚刷牙，饭后漱口的习惯，并选用合适的漱口液，例如复方氯己定漱口液含漱。根据口腔状况选择合适的漱口液，每日3～5次漱口。
5、心理护理：有关于糖尿病患者的报道：近三分之一的患者存在心理问题，主要表现为抑郁、焦虑，情绪的波动，这些症状及影响食欲、睡眠，也干扰调整血糖，情绪越消极患者的血糖越难控制。考虑到间隙感染患者病情复杂，有些患者表现出情绪障碍、焦虑、消极等等，主管护士要充分掌握患者的病情和情绪，第一时间发现患者的心理问题，调整好患者的心里状态。
总之，在临床上中老年患者出现间隙感染时，应采取系统性的常规检查血糖以确定患者合并患有糖尿病的可能性。一旦发现糖尿病患者发生感染，在用药控制感染的同时更要严格控制血糖。局部感染病灶及早切开，充分引流，全身支持疗法，对症选择抗生素，联合治疗可取得较好的疗效。
参考文献：
[1]付晶晶.颌面部间隙感染的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（14）：94-95.
[2]樊丽萍，于学刚，林娜，等.糖尿病患者颌面部间隙感染合并的护理[J].牡丹江医学院学报，2012，33（01）：59-60.
[3]李梦华，张铁柱，阮菜凤.糖尿病合并颌面部间隙感染的术后护理[J].现代护理，2006，12（27）：2606-2607.