王荣花(吉林省辉南县妇幼保健院吉林辉南135100）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0197-01
【摘要】胎头位置异常，是头位难产的主要因素，而持续性枕橫位和持续性枕后位是胎头位置异常的重要因素，如不能及时纠正则易造成难产，增加剖宫产率，手术助产率，对产妇及胎儿造成很大的损伤。
【关键词】头位难产手法旋转
在分娩过程中，持续性枕橫位或枕后位是导致头位难产的原因之一，适时采用手法旋转可降低剖宫产率，缩短第二产程，减少手术助产机会，减少胎儿窘迫和新生儿窒息，降低围生儿死亡率，并可缩短产程，减少产妇痛苦。笔者于2007年5月至2008年5月对85例持续枕橫位和枕后位产妇实施了手法旋转纠正胎位。现将经验体会与大家分享：
1临床资料
1.1一般资料：2007年5月至2008年5月，我院分娩总数为1896例，其中难产398例，占分娩总数的21%，头位难产278例占难产总数的69.8%，枕橫位和枕后位136例，占头位难产总数的48.9%，我们对其中90例持续性枕橫位及枕后位实施了手法旋转，成功85例，失败5例，成功率为94.4%，产妇年龄21--29岁，平均年龄25岁，初产妇58例，经产妇27例，宫口扩张情况；宫口开大4-6cm28例，8-9cm54例，开全者3例。
1.2儿头位置：儿头在-1—-2者39例，0—+1者31例，+2以上者15例，胎位为持续性枕橫位53例，持续性枕后位32例。
1.3旋转方法：常规消毒下进行，依据腹部测量检查估计胎儿大小，结合骨盆测量判定可经阴道分娩的孕妇，如为持续性橫枕位或枕后位，当宫口扩张至4cm以上，宫缩良好者可进行手法旋转。具体方法是：术者在宫缩间歇时，将右手食指和中指伸入阴道内与矢状缝平行，食指与中指成约30度夹角，指端位于小囱门处，在宫缩时缓慢旋转，同时嘱咐产妇屏气以利儿头下降，便于固定，防止胎头回转。ROT作顺时针旋转90度，LOP作逆时针旋转90度，待儿头固定于枕前位时将手抽出。操作时切忌动作粗暴，不能急于求成，一次不成功可以反复进行。此法较会阴切开手术者将手伸入阴道内五指握抬头操作，具有损失小，产妇痛苦少之优点。
1.4分娩方式：我们采用手法旋转的85例中自然分娩82例，胎吸7例，剖宫产2例，生后1分钟Apgar评分5-7分11例，≥8分74例。新生儿体重≤2499g2例，2500g-2999g15例，3000g-3499g31例，3500g-3999g39例，≥4000g8例。
2讨论
2.1手法旋转持续性枕橫位及枕后位是缩短产程，降低剖宫产率，减少产妇痛苦的有效方法。胎头位置异常时构成难产的主要因素，而持续性橫枕位及枕后位则又是胎头位置异常的重要因素，采用手法旋转至枕前位可使胎头以最小经线通过骨盆，胎儿顺利娩出，故手法旋转可降低头位难产率且操作方便，成功率高，见效快。本组成功率为97.6%。
2.2施术者须认真做好术前检查。在观察产程中如有下列情况，及腹部检查发现耻骨联合上胎头与腹中线两侧不对称，产程图显示曲线异常，宫颈扩张延缓，停滞和胎头下降阻滞及产妇过早屏气等，则提示有胎头位置异常可能，应行内诊检查，如系持续性橫枕位或枕后位所致者，应施行手法旋转予以纠正。
2.3手法旋转时机以宫口开大≥4cm，儿头在-2以下时为宜，过早会操作带来一定困难，且不易成功，但过迟也会影响旋转成功率。笔者认为只要宫口扩张至4cm以上，儿头在-2以下，即可进行，如待宫口开全胎头过低时，往往造成胎头紧嵌于阴道内或形成产瘤，这样会给旋转手法带来一定困难。本组中有一例持续性枕后位因产瘤2胎头紧嵌阴道内而旋转失敗行剖宫产结束分娩。
2.4徒手旋转胎方位要注意以下几点事项：旋转时觉头盆紧贴不易转动时可将胎头向上推动少许，感觉较松动时，转位才会容易成功；旋转时一过性胎心改变与儿头受压致迷走神经兴奋有关，可吸氧纠正；一次旋转不成功可再次旋转；可反复数次多达3次以上。胎儿宫内窘迫，短时间内不能结束分娩应权衡利弊谨慎旋转。少数儿头未衔接先露于-1以上者或需上托儿头旋转时应暂时抬高臀部以防止脐带脱垂，宫口近开全又常迟迟不能开全者影响儿头下降可上托宫颈，使用使儿头大经线越过后再抽手，有利产程进展，儿头内旋转。
2.5操作期间尚需密切观察胎心变化，通常手法旋转不致引起胎心的变化，若发生变化可能与脐带因素有关，应停止操作。按其宫口扩张情况，采用剖宫产或阴道助产结束分娩。
本组资料表明，手法旋转胎方位操作简单易掌握，母婴损伤小，且可缩短产程，减少产妇痛苦，不失为一行之有效的方法。