西藏林芝解放军第一一五医院麻醉科860000
【摘要】目的：探究在股骨近端防旋髓内钉术的高龄患者麻醉时，应用舒芬太尼（小剂量）复合罗哌卡因麻醉的效果。方法：将我院2015年3月到2017年1月间收治的80例股骨近端防旋髓内钉术高龄患者作为本次研究对象，按照患者的麻醉方法不同将其分为对照组和观察组，对照组选择罗哌卡因麻醉，观察组选择舒芬太尼（小剂量）复合罗哌卡因麻醉；观察并比较两组麻醉效果。结果：观察组疼痛评分比较由于对照组，同时麻醉情况优于对照组，其中痛觉阻滞时间（445.32±56.15）分钟长于对照组的（312.24±38.05）分钟，两组比较差异显著（P<0.05）。结论：舒芬太尼（小剂量）复合罗哌卡因麻醉应用于行股骨近端防旋髓内钉术的高龄患者的效果良好，值得临床应用。
【关键词】股骨近端防旋髓内钉术；舒芬太尼（小剂量）；罗哌卡因；麻醉；临床效果
股骨近端防旋髓内钉术是近年来临床治疗高龄股骨近端患者患者的一种常用方式，而关于手术中麻醉的问题则是临床中关注的重点，本次研究我们则着重针对舒芬太尼（小剂量）复合罗哌卡因麻醉的效果进行分析，目的在于总结经验，现将研究详细情况做出总结和报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
将我院2015年3月到2017年1月间收治的80例股骨近端防旋髓内钉术高龄患者作为本次研究对象，按照患者的麻醉方法不同将其分为对照组和观察组。对照组40例患者中男22例、女18例，患者年龄为66-79岁，平均年龄为（72.03±2.01）岁；观察组40例患者中男23例、女17例，患者年龄为66-80岁，平均年龄为（72.64±2.12）岁；两组患者基本情况比较无显著差异（P>0.05），故组间可实施对比。
1.2方法
对照组选择罗哌卡因麻醉，即选择罗哌卡因1.0ml，对患者实施铺巾消毒后，从其患侧下体位选择L2-3脊椎处椎间隙进行穿刺，从正中穿刺到患者的硬膜外并放入麻醉套件，将药物缓慢注入。观察组选择舒芬太尼（小剂量）复合罗哌卡因麻醉，即在对照组上述基础上选择舒芬太尼（小剂量）2.5ug，同时利用葡萄糖（浓度为10％）配置成溶液，在患者蛛网膜处注射，注射后指导患者侧卧6分钟，使其麻醉效果充分发挥[1]；麻醉完成后对两组患者实施手术，并密切观察麻醉情况。
1.3观察指标
观察两组患者麻醉情况，包括痛觉阻滞时间、镇痛持续时间，并采用视觉模拟评分法在不同时间评价两组镇痛情况，评分越低表示患者疼痛越轻。
1.4统计学分析
本次实验数据均采用SPSS21.0软件进行整理，计量资料用（）表示，并用t检验；检验所得P值，满足P<0.05则认为差异明显。
2.结果
2.1两组麻醉情况比较
观察组痛觉阻滞时间、镇痛持续时间分别为（445.32±56.15）分钟、（296.85±29.65）分钟；对照组分别为（312.24±38.05）分钟、（210.36±30.84）分钟；两组比较差异显著（P<0.05）。
2.2两组疼痛评分比较
观察组麻醉5分钟、麻醉半小时、麻醉6小时、麻醉24小时疼痛评分分别为（3.95±1.09）分、（3.53±1.04）分、（3.01±0.72）分、（1.61±0.28）分；对照组分别为（3.93±1.06）分、（3.64±1.21）分、（4.36±0.85）分、（2.42±0.46）分；两组麻醉24小时差异显著（P<0.05）。
3.讨论
股骨近端防旋髓内钉术在临床较为常见，其对于股骨近端骨折患者治疗后具有稳定性高、并发生少等良好特点；但是由于治疗的对象是高龄患者，所以我们必须考虑手术中对患者的麻醉方法，尽可能提高镇痛和麻醉效果，减少患者出现应激反应的可能[2]。本次研究分析舒芬太尼（小剂量）复合罗哌卡因麻醉的效果可见：观察组疼痛评分比较由于对照组，同时麻醉情况优于对照组，其中痛觉阻滞时间（445.32±56.15）分钟长于对照组的（312.24±38.05）分钟，两组比较差异显著（P<0.05）。其产生效果的机制在于：罗哌卡因本身属于临床中麻醉效果较好的药物，单一用药就能够达到较好的镇痛效果，但是如果为保证麻醉效果贸然增加药物的使用剂量，则可能导致患者出现心脏毒性反应，同时加大了多数不良反应发生的几率，因此我们考虑对患者进行联合麻醉用药，进而减少单一药物的使用量[3]；舒芬太尼本身属于芬太尼的衍生物，在人体内作用平缓，同时不会使得患者体内循环负荷严重增加，这适应了高龄手术患者的临床提点，将其应用于患者的脊柱或蛛网膜内，能够较大程度上协同产生麻醉作用，阻止患者的神经传输，进而降低其中枢神经兴奋和交感神经兴奋情况，此时可联合对患者起到痛觉阻滞的效果，而单纯的舒芬太尼使用会增加患者的不良反应发生率，所以小剂量用药即可保证麻醉效果，故推荐使用[4]。
综上所述，舒芬太尼（小剂量）复合罗哌卡因麻醉应用于行股骨近端防旋髓内钉术的高龄患者的效果良好，值得临床应用。
参考文献：
[1]矫秀岩.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因行硬膜外麻醉在子宫全切除术的临床应用[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：153-154.
[2]牟晓杰，张鹏，陈丽.超声引导髂筋膜间隙阻滞联合小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻用于高龄患者股骨近端髓内钉术的应用[J].中国药物与临床，2017，17（9）.
[3]黄红宁.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产术中的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（23）：64-65.
[4]姚文瑜，单士强.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在高龄患者下肢手术中阻滞程度与时间的效果观察[J].河北医药，2016（2）：263-264.