任丽娟（南通市妇幼保健院手术室江苏南通226006）
【关键词】手术室消毒与隔离管理措施
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0093-01
严格认真地执行消毒，灭菌，无菌操作和隔离技术是预防医院感染的重要保证。严格执行消毒灭菌原则，无菌操作，技术规范，正确应用隔离技术和贯彻护理管理制度是预防外源性感染的前提，而运用现代护理技术和管理手段则是降低医院感染发生率的重要途径。
手术室是医院的高危科室，是医院感染控制的重要部门，手术室的感染控制也是手术室工作的重要组成部分，手术室的感染在很多医院中有发生，它不仅增加了患者的经济负担，而且阻碍了医疗质量的提高，因此加强制度建设，做好人员培训对相关危险因素采取控制措施，是手术室感染控制的重要措施。
1管理措施
1.1制定规章制度
根据卫生部医院感染管理规范要求制定了《手术室的医院感染管理制度》《无菌操作制度》《科室医院感染监控护士职责》《科室医院监控医生职责》《手术室参观制度》《手术室更衣制度》等，做到有章可循，有据可查。
1.2组织落实
手术室感染监控小组是由科主任，护士长，监控医生，监控护士组成。主要负责手术室消毒隔离制度的落实，手术室消毒灭菌效果监测及环境卫生监测等。
1.3加强人员培训
在全面普及医院感染知识的同时，特别要加强监控人员的业务培训工作，其中无菌操作观念，消毒隔离制度的落实等控制手术室感染的关键，经常利用院内网将医院感染相关知识发放在网上，通过不断宣传，培训，教育，使医院感染率得到有效控制。
2相关危险因素的控制措施
2.1人员控制
严禁非手术人员进入手术室，手术进行中尽量减少人员出入和活动，严格控制参观人数，不允许手术间混用。
2.2手术室空气监控措施
手术室间装用循环风，定期有人来清洗滤网，确保空气消毒效果，所有的出风口的灰尘，包括中央空调，循环风空气消毒机或立式空调都须加强管理、鞋关，工作人员的手术衣等。每日紫外线消毒2次，晚上和早晨。每周臭氧彻底终末消毒1次，手术室应保持清洁无尘，尤其要做好手术野上方的无影灯的清洁，每周彻底清洁消毒1次。科室空气培养每月1次，感染管理科抽查，其菌落数均控制在10cfu/m以内，紫外线照射时间和使用人签名，对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度的监测：1.新灯管的照射强度不得低于90-100uw/cm2；2.使用中灯管不得低于70uw/cm2；3.照射强度监测应6月/次；4.生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌减少90%以上，人工染菌杀灭应达到99%。加强防护意识，注意手术间通风，降低有害气体污染，专人保管麻醉剂，消毒剂，掌握消毒剂的使用浓度，定期空气培养，体检，发现异常及时采取相应措施。
2.3工作人员手感染控制措施
工作人员要注意手的卫生，手卫生包括洗手，卫生手消毒和外科手消毒。工作人员不可留长指甲，手术室配有指甲剪。水池上方张贴术前规范洗手宣传画，严格按要求及程序执行，内外夹弓大立腕口诀，至少擦洗2-3遍，双手至少15秒；擦干后再使用消毒剂2-3分钟，同样配有怎样擦拭消毒剂的宣传画。应用流动水，脚踏式或感应式开关，戴手套时注意无菌原则，根据需要定期或不定期进行手部细菌监测，切断通过手的传播途径。
2.4接台手术处理
术后消毒，手术床及地面和周围物品，有污染时用消毒擦拭消毒，无污染时以清水擦拭，保证清洁即可。先做1类手术后接2类或3类切口的手术，地面应湿式清扫，有接台手术时禁止使用扫把干扫。有关输血四项异常情况hbv(+)hcv(+)肝功能要吃的患者，尤其是梅毒抗体阳性的患者，请医生在手术通知单上注明，以便手术室护士长安排手术时将其安排在隔离手术间，hiv(+)患者去定点医院治疗，实施传染病人的手术的所有工作人员都要做好标准预防。
2.5手术器械管理
我院于2009年实施手术室-供应室一体化管理。灭菌后的物品通过洁梯直接送至手术室，由手术室专人负责放置固定位置，每日灭菌包进行检查，不得出现超重包，湿包，松包及过期包，杜绝不符合标准包进入手术间，灭菌包一律不超过7天，霉雨季节3天，灭菌包经过压力蒸汽灭菌后进行工艺监测，化学监测和生物监测。1工艺监测：应每锅进行，并详细记录。2化学监测:应每包进行，包内中心放置化学指示剂监测。3生物监测：器械及布类敷料每包包外用3m胶带纸监测。医院必须对消毒灭菌效果定期进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不可使用。我院购买了低温等离子灭菌器，对锐利或不耐热的器械如腹腔镜，宫腔镜，胆道镜等由原来用2%戊二醛溶液浸泡10小时才可使用的被它取代，ps化学指示卡（白象ps专用化学指示卡）ps化学指示胶带，监测灭菌包在灭菌循环中是否被暴露在过氧化氢中，灭菌舱内放入新的生物指示剂，无纺布外包布两层包装，特卫强灭菌包装袋。
2.6加强一次性医疗用品的管理
使用前认真查看产品名称，规格、型号、厂名、生产日期、有效期等如遇到字迹模糊不清、破损，疑是等一律不可使用，有效地减少交叉感染，还有一次性物品用完，应毁坏，防止再回收利用，锐利器械如刀片，针尖应放入锐器盒里，由院部统一处置，垃圾严格分类，同样也由院部统一处理，不可私自变卖，防止再利用。
2.7切实做好植入物与租赁器械管理
除急诊手术外，术者应根据手术安排，联系器械公司将手术器械前一日送到手术室去污间，器械的接受，共同清点，签收单上签名（清点及签收），清洗和消毒，检查和包装，灭菌，质量追溯，记录每套外来医疗器械及植入物的相关信息，以便随时跟踪和查询。
参考文献
[1]金素萍.手术室医院感染管理措施[J].实用临床医药杂志,2010,14(4)72.
[2]护理学高级教程.