宜宾市第一人民医院四川宜宾644000
【中图分类号】Ｒ473.5【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2016）6
【关键词】糖网；玻切术；护理
糖尿病患者90%都发生糖尿病性视网膜病变，造成患者视力下降，是不可逆的治疗疾病，以达到全部致盲眼病患者的54.7%，该病严重的威胁着人类的健康和生活质量[1]。治疗的主要方法是玻璃体切除+光凝+硅油填充术，是糖网患者恢复的主要手段。但是由于该病的特点，年龄较大，血糖控制困难，抵抗力低，卧位特殊，易感染并发生并发症，我科对此类患者进行综合治疗和护理，收到良好的效果，现介绍如下。
1临床资料
我科2014年7月-2014年12月共收治糖网行玻切术患者共90例，其中男54人，女36人，年龄最小的45岁，最大70岁。门诊均以“双眼糖尿病性视网膜病变”收入。61例患者在局麻下行右眼玻璃体切除+激光治疗+气液交换+硅油填充术。29例患者在局麻下行患眼玻璃体切除术+眼内光凝+球内用药术。手术顺利，术后恢复可。出院后，12例患者需两周后行荧光造影检查，必要时再次行患眼视网膜光凝治疗。61例患者交待出院后需面向下体位一月，六月后取出硅油。90例患者病情稳定，视力较术前好转出院。出院后随访一年，其中78例患者病情稳定，视力恢复较好，8例再次行玻切术，2例视力下降，1例失明，1例死亡。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理。玻璃体切割术是一项新开展的技术，由于病人及其家属对手术的相关信息缺乏了解，对手术的治疗和术后视力的恢复缺乏应有的信心，担心加重精神和经济负担。患者出现紧张焦虑的心理，应耐心向病人及家属介绍手术的方式方法、发展情况、手术的目的，术前术中术后的配合要点，通过心里的疏导和耐心细致的讲解，病员情绪稳定，积极配合治疗。
2.1.2完善专科各项检查及各项生化检查。按医嘱局部用抗生素眼液，做好术前心理护理。
2.1.3加强用降糖药的指导，严密监测空腹及三餐后的血糖，及时调整降糖药物的剂量，同时加强饮食指导，使血糖控制在手术需要的范围。
2.1.4预防感染，避免感冒。注意个人卫生，根据气候变化增减衣物，保持空气流通，保持室温22°-24°，湿度50%-60%。
2.1.5术晨测生命体征及空腹血糖，冲洗结膜囊并散瞳，术前按医嘱用药，交待患者进手术室前排空二便。
2.2术后护理
2.2.1卧位。61例患者交待术后面向下体位，每天8-10小时，告知患者保持正确的趴卧姿势，趴睡很讲究并影响手术的效果。
2.2.2伤口的观察与护理。首先应观察患者有无伤口疼痛及全身痛。对无特殊卧位要求者可适当的改变体位或行局部按摩。疼痛难忍者，可通知医生对症处理。
2.2.3指导糖尿病饮食。少量多餐，吃纤维素高的食物，禁烟酒，避免刺激强的食物或难以咀嚼的食物[2]。进食软食，多食含糖量低、高钙低脂牛奶。保持大便通畅，两天无大便者应通知医生处理。
2.2.4病情观察。观察患者有无头痛、恶心、呕吐、眼痛、眼胀、伤口剧痛等。若有以上不适，应报告医生及时对症处理。
2.2.5遵医嘱。局部或全身对症用药，严格无菌技术操作，避免交叉感染。每天定时换药。
2.3并发症的治疗和护理
（1）玻璃体出血：术中发生6例，术后8例，交待患者绝对卧床休息，按医嘱给予止血化瘀治疗。
（2）角膜水肿：水肿轻者用妥布霉素地塞米松眼液滴眼，每日3次，特别严重者可加用50%葡萄糖滴眼，每2h一次。
（3）虹膜红变及新生血管性青光眼：病人眼睛胀痛，眼压高者，给予20%甘露醇250ml，快速静滴或局部用降眼压药，条件许可时行视网膜光凝术。
（4）视网膜脱离：告诉病员术后若出现视物变形、飞蚊时立即就诊，可再行视网膜修复术。
（5）病发白内障：加速白内障的发展，告诉患者不必紧张，必要时行白内障手术治疗，提高视力。
（6）视网膜中央A栓塞：告知患者出院后若突然出现视力丧失或仅存光感，应立即就诊，越早越好，住院后立即行眼底血管荧光造影，争分夺秒给予血管扩张剂，可同时行前房穿刺、眼球按摩、溶栓治疗，发病早期使用效果明显。
2.4出院指导
2.4.1用药指导。滴药前洗手，每种药间隔5分钟，滴药后闭眼10分钟休息。刺激性强的药物最后滴。
2.4.2生活指导。注意加强适量的户外运动，术后半年避免大活动，一年内限制重体力活动。术后三月内避免跑步跳高等活动。避免强光刺激，外出时可带防护面具。
2.4.3按时复查。及时复查，经常注意视力、眼压、视野的变化，如有异常及时复查。
2.4.4饮食。指导患者继续运用限制食物的疗法[3]，降低血糖。做好患者心理疏通，保持心情愉快，舒畅，做好长期战胜疾病的信心。
3体会
通过对我科90例糖网玻璃体切割术的病人一系列科学的研究和制定合理的治疗和护理的方法。糖网玻璃体切除术患者的护理工作是帮助患者恢复视力的重要环节。有助于提高病人的视力，杜绝了并发症的发生，同时使患者提高了战胜疾病的信心。通过对糖网玻璃体切除术患者护理，系统的科学的研究，能提高患者的视力恢复，减少并发症的发生。
（1）疾病初期。俗话说“三分治疗，七分养”指导患者饮食的注意，告知糖尿病与饮食的密切关系，糖网是糖尿病的进一步发展。因此，控制血糖及其重要，提倡低糖低脂，少食多餐，调整饮食结构并戒烟酒。
（2）手术期。积极配合手术。按照医嘱处理，做好各种护理记录。
（3）恢复期。饮食及运动等方面对患者进行科学的指导，保证在家属帮助下顺利的恢复健康。通过合理的用药，饮食和锻炼，达到控制血糖。
（4）在整个护理过程中，主要患者的心理疏导无论在医院还是家中，都应该营造一个和谐、舒适、愉快地氛围，使患者保持心情舒畅身心健康。
参考文献
[1]许迅我国眼底病研究发展现状进展和努力方向[J].中华眼科杂志2014,11：801-803.
[2]刘丽红丁静延续护理对Ⅱ型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响[J].护士进修杂志2015,7:1336-1337.
[3]张月毓高梅18例糖尿病患者接受限食疗法的效果观察[J].中华护理杂志2014,7:804-805.