杨新刚(蚌埠市第二人民医院普外科233000)
【摘要】目的应用整形美容缝合技术处理急诊面部皮肤软组织外伤患者，使患者一次性达到最好疗效，减少瘢痕。方法：无菌操作，彻底清创，运用美容缝合技术。结果运用美容缝合技术急诊处理的160例患者，切口均Ⅰ期愈合，无感染、血肿、皮瓣坏死等并发症发生，患者满意率高。结论应用整形美容缝合技术处理急诊面部外伤，效果良好。
【关键词】美容缝合技术急诊颌面部损伤
【中图分类号】R62【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0314-02
随着社会的发展和人民生活水平的提高，在急诊就诊的面部外伤患者绝大多数都要求治疗后“不留疤痕”，以避免影响日后的容貌，社交和生活。但由于大部分急诊外科医生对整形美容外科技术不太了解，往往治愈后瘢痕明显，影响容貌，给患者造成的心理压力较重。2011年9月—2012年5月，我们接诊160例面部外伤的急诊患者，应用整形美容缝合技术进行早期伤口处理，均达到了满意的效果，减少了二次手术去疤痕的几率。现将本人在临床治疗急诊面部外伤中的病例，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组患者160例，其中男性85例，女性75例，年龄在2岁—56岁，平均年龄32岁，损伤类型有切割伤、挫裂伤、撕裂伤、刺伤等。损伤部位均为颌面颈部。全部在伤后8小时内接受治疗。伤口最长13，最短0.5,最深达骨皮质，最浅达真皮浅层。少数患者为多发伤。
1.2方法
1.2.1术前准备仔细检查伤情，特别要检查有无合并其它外伤性骨折，如额骨、颌骨骨折，有休克症状者要先抗休克治疗，并请相关科室医生协助诊疗，待生命体征平稳后再行手术。准备普通清创包，美容器械包和双极电凝刀，可以选择局部浸润麻醉全麻。我们常用0.5%～2%的利多卡因行局部伤口浸润麻醉（麻醉药内加肾上腺素数滴，浓度约为1∶200000），小儿用静脉复合麻醉。
1.2.2手术过程首先，彻底清创是关键的措施之一。对伤口首先反复用双氧水和生理盐水清洗，再用碘伏消毒；清除伤口内污物和异物，剪除不整齐的皮缘和伤口内挫灭组织，方有效预防伤口感染；其次，伴有活动性出血应予以结扎或缝扎止血，小的渗血双极电凝止血；功能部位外伤首先使其功能修复，伴局部组织缺损者应用邻近皮瓣转移修复，对于缺损大、损伤严重的患者，可行皮片移植修复后，打包包扎；伤口应分层缝合，避免遗留死腔，肌层组织用1号丝线缝合，皮下组织用3/0可吸收线用Straich缝合法间断缝合。皮肤用5/0或7/0可吸收线片皮内连续缝合，有张力的外加间断缝合。
1.2.3术后处理术后敷料适当加压包扎，以减少渗出，常规预防使用抗生素3～5天，隔日换药。一般伤口4～6天拆线，植皮伤口10～12天拆线，并于拆线2～3天后使用疤痕贴预防疤痕增生，可连续使用3个月到半年。半年内伤口部皮肤要避免暴晒和过多摩擦，免牵拉伤口，以防引起伤口增宽及疤痕增生。对于瘢痕性体质的患者，我们在拆线后1周内于皮下组织内注入醋酸曲安奈德利多卡因混悬液，辅以压迫疗法可明显抑制瘢痕形成。
1.3结果本组160例，伤口均甲级愈合，术后随访一年，疤痕不明显，无需Ⅱ期手术整形修复，美容效果良好，患者比较满意。
2讨论
3.1面部是人们最关注的功能和形态器官，即使有很微小的外观异常，也会影响患者的自信心。本人以往面部外伤急诊处理，常常是急诊普通清创缝合，6到7天拆线，导致以后出现明显瘢痕影响美观后再到整形外科寻求治疗，给患者造成很大心理压力，并增加经济负担。随着生活水平的提高，近年来患者也意识到了这个问题，很多患者在急诊就诊时主动要求整形外科治疗。
3.2颌面部皮肤软组织外伤的急诊整形美容处理在国外已成常识，早在十几年以前美国整形外科年会上就要求在生命体征正常情况下，急症皮肤、软组织创伤最好请整形外科医生做Ⅰ期清创缝合治疗，因为面部皮肤急诊创伤清创处理的要点是否得当，直接影响到创伤愈合后面部的美观[1]。由于在急诊时即运用整形美容缝合技术对伤口进行处理，并从整形美容美学角度解决患者的问题，这样可更好地满足患者要求，并且患者避免了受第二次手术的痛苦。
3.3处理急诊面部损伤首先要弄清受伤部位临近组织及器官损伤情况,比如腮腺及导管，如有损伤必须首先处理，否则会出现术后器官功能障碍，等伤情弄清后，用5/0或6/0可吸收缝线进行各组织(黏膜、肌肉、皮肤)分层仔细缝合，由深至浅，不留死腔，用可吸收线最好，相比强于尼龙线，因为可吸收线比较柔软对皮肤贴合较好，患者舒适、可吸收，不易形成皮下硬结。手术器械也很重要，缝合针要精细锐利，剪刀，镊子，持针器双击电凝等必须是整形美容专业器械，以减少组织二次损伤。伴有皮肤组织缺损者，笔者根据缺损情况大多用局部转移皮瓣进行修复，效果满意。术后护理也很重要，伤口缝合后创缘拆线前一定要用敷料覆盖，术后适度加压包扎，以减少组织肿胀，并起到止血的作用，经对比，用敷料覆盖创面比暴露创面愈后瘢痕要小的多[2]。
2.4术后瘢痕处理本人自2010年开始运用治疗瘢痕药物，选用上海威宁整形制品有限公司的硅凝胶疤痕贴片，缝线拆除后2～3天及时进行贴附，经过比效果明显。
参考文献
[1]王炜，祁佐良.论整形美容外科发展的趋势和走向[J].中国美容医学，2004，(4)：466-468.
[2]陈军，刘煜，贺曼.颜面部损伤的急诊美容修复[J].中国美容医学，2005，14(3)：359.