马鞍山市中心医院，重症医学科，243000
【摘要】目的比较有牵拉尿管固定及无牵拉尿管固定两种方法在ICU老龄男性患者漏尿中的应用效果。方法对ICU60位男性留置尿管的患者进行随机数字分组，设实验组(牵拉固定组)30例，对照组(无牵拉固定组)30例，采用两种不同的固定方式，从是否出现漏尿，何时开始漏尿，漏尿的量这三方面进行对比分析。结果2组在胶带维持时间、尿管固定牢固性、不存在明显差异性(P<0．05)。有牵拉尿管固定方法出现漏尿的个案数少于无牵拉尿管固定法，出现的时间晚于无牵拉尿管固定法，漏尿的量也少于无牵拉尿管固定法。结论有牵拉尿管固定法优于无牵拉固定法，可以减少留置尿管出现漏尿的情况，减少留置导尿管相关并发症的发生，并且降低了尿管相关尿路感染的发生率。
【关键词】留置尿管；漏尿；ICU
留置尿管是ICU最常见的基础护理操作之一，ICU患者病情危重，需严密监测出入量，对于尿量的记录可以有效的指导进一步治疗。同时对于昏迷患者，常出现尿潴留，留置尿管可以引流尿液，解除尿潴留，从而有效的防止失禁性皮炎的发生。但老龄男性病人由于尿道括约肌松弛，留置尿管后常出现漏尿的情况。2018年3月至2018年11月，本科对60位男性患者按随机对照方法采用两种不同的固定方式，及有牵拉固定和无牵拉固定。从是否出现漏尿，何时开始漏尿，漏尿的量这三方面进行对比分析。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2018年3月～2018年11月人住ICU超过48h并且留置尿管的老龄男性患者（年龄>60岁）60例，采用随机数字法分成实验组及有牵拉固定组30例和对照组及无牵拉固定组30例。实验组组30例，平均年龄75.4岁；对照组30例，平均年龄76.467岁，2组在性别、年龄方面差异无统计学意义（p>0．05)，具有可比性。
1.2导尿方法
取硅胶双腔气囊导尿管，使用14-16号，按照无菌操作方法留置尿管，囊内注入8ml水加2ml气体后与抗返流集尿袋相连接，构成一个密闭的引流系统，；抗返流集尿袋每周更换1次，悬挂与床栏，尿液充满尿袋2/3时放开尿袋最下方的塑料夹进行倾倒。
1.3固定方法
1.3.1有牵拉固定方法
按照无菌操作方法留置尿管，囊内注入8ml水加2ml气体后将导尿管往外牵拉至感觉阻力时再牵拉1cm后用胶布固定于大腿内侧。
1.3.2无牵拉固定方法
按照无菌操作方法留置尿管，囊内注入8ml水加2ml气体后将导尿管往外牵拉至感觉阻力时放松尿管用胶布固定于大腿内侧。
1.4观察指标
从是否出现漏尿，何时开始漏尿，漏尿的量这三方面进行对比分析。
1.5统计学方法
采用SPSS13．0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种留置尿管固定方法发生漏尿例数比较见表1。
2.2两种留置尿管固定方法发生漏尿时间比较见表2。
2.3两种留置尿管固定方法发生漏尿容量比较见表3。
3讨论
一次性导尿管已被临床广泛应用，但使用不当，护理不到位将发生并发症，其中漏尿就是最常见的之一。分析漏尿的原因，尽我们所能减少其发生。不仅可以减轻病人的痛苦，提高病人的舒适度，还可以减少护士的工作量。现将发生漏尿的相关因素总结如下。
3.1尿管的原因
3.1.1尿管的型号选择不合适
尿管太细，没有足够的强度克服尿道阻力，导尿容易失败，且容易堵塞。尿管太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染，出现尿道刺激症状引起漏尿。
3.1.2尿管堵塞
病人留置尿管后漏尿，且尿袋内尿量不多，如果检查膀胱充盈，应该是尿管阻塞。原因是因为膀胱内积聚尿液过多诱发排尿。
3.1.3水囊问题
水囊注水不够；膀胱痉挛导致水囊变小；尿管气囊存在小沙眼，气囊内的水慢慢减少，最后使尿管部分滑脱，出现漏尿现象。
3.2内固定
有临床报道：气囊内注人生理盐水后，由于重力作用，气囊压迫尿道内口及膀胱三角区，刺激膀胱三角而使患者出现憋胀、尿意及膀胱刺激征；而注入
空气后由于空气较盐水比重小，气囊在膀胱内受到尿液的浮力作用而浮起，减少或消除其对膀胱三角区的刺激，从而减轻了不适感。同时有研究表明：注入气囊内的空气，因其极易弥散、外溢，尤其较长时间后，气囊逐渐瘪小，导致内固定失败，导尿管容易脱出。总之，导尿成功内固定时向气囊内注人生理盐水8ml和空气2ml是较为理想的方法，既解决了注人生理盐水引起的患者不舒适感，又解决了注入空气易导致留置尿管失败的缺点。
3.3牵拉
牵拉过紧，使气囊进入尿道而导致出血，牵拉过松，气囊无法与尿道口完全贴合而容易出校漏尿。
4小结
留置尿管的尿液外漏一直是临床上比较棘手的问题，给患者和家属以及我们的护理工作都带来了不便，现我科采取实验对比法发现适当牵拉尿管固定在漏尿的发生，出现的时间，漏尿的量这三个方面都优于放松尿管固定法。老年男性病人尿道括约肌松弛，留置尿管后注入气体与水并适当牵拉后可使气囊呈圆锥形使其与尿道内口更贴合，从而减少了漏尿的发生，并且降低了尿管相关尿路感染的发生率。
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