荆磊芮兴无田金花(通讯作者)
（酒泉市人民医院介入医学科甘肃酒泉735000）
【摘要】本文讨论国产大动脉支架在非复杂性B型主动脉夹层动脉瘤使用的安全、有效性分析。通过回顾2009年至2017年，酒泉市人民医院收治的主动脉夹层动脉瘤StanfordB型患者145例，145例患者均选用微创心脉医疗科技有限公司生产的HT*-*-*直管型覆膜支架系统和先健科技有限公司生产的XJZDZ*大动脉覆膜支架系统行主动脉腔内隔绝术。结果：145例患者成功实施主动脉腔内隔绝术，手术成功率100%，术后发生逆撕导致患者死亡2例，术后死亡率为1.44%，未发生其他手术并发症。术后3个月复查未见手术相关并发症。国产大动脉支架在非复杂性B型主动脉夹层动脉瘤使用的安全、有效。
【关键词】国产大动脉支架；主动脉夹层动脉瘤（StanfordB型）；腔内隔绝术
【中图分类号】R651.12【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752（2018）28-0170-02
1.引言
主动脉夹层动脉瘤是严重血管急、危、重症疾病。我国发病率为每年3/10万～4/10万，住院期间死亡率可达30%。74%于起病前2周内死亡[1]。
StanfordB型AD主动脉覆膜支架腔内隔绝术与内科药物治疗的近期和中期生存率相似，远期随访结果显示，腔内治疗组的远期效果优于药物治疗组，可以明显提高5年以上的生存率[2]。大量病例已充分证明了腔内修复B型AD的安全性、必要性和有效性[3]。
2.资料与方法
2.1一般资料
收集2009年至2017年酒泉市人民医院收治以胸部剧烈疼痛急诊入院共例B型AD患者145例。所有患者均采用主动脉增强CT明确诊断B型AD。
排除患者有主动脉弓部左锁骨下动脉开口近端发生逆撕、血肿，夹层累计左锁骨下动脉及近端血管。其他血管畸形。严重凝血功能障碍。预计生存期不超过6个月患者。
2.2治疗方法
患者入院后，完善相关检查,给予对症治疗，并行CTA，测量主动脉直径。在患者仰卧位，消毒手术区域，穿刺左侧肱动脉，游离股动脉。经肱动脉通路在升主动脉置入造影导管，延股动脉通路向升主动脉置入标记造影导管。造影后再次测量主动脉直径。经股动脉导管通路交换置入导丝，选取“锚定区”直径放大率不超过10%支架，延导丝置入支架输送系统，控制血压及心率，在预定“锚定区”释放支架。再次造影确定支架位置合理，无内漏发生。术毕。
3.结果
3.1手术结果
手术患者145例，急性期完成97例，亚急性期完成37例，术中成功完成主动脉腔内隔绝术，即刻手术成功率100%。其中右椎优势左锁骨下动脉直接封堵27例，9例接受左锁骨下动脉“烟囱”技术。
3.2并发症发生情况及分析
145例患者术后仅有2例患者2天内死亡。患者术后3天复查主动脉CTA，2例发生Ⅰ型内漏。死亡患者中，1例为患者术后第二日不适复查主动脉CTA，提示逆撕导致主动脉破裂。另1例支架可能近端与主动脉贴附不良，发生内漏，导致逆撕发生，最终患者死亡。
3.3随访结果
分别术后1月、3月、半年、一年复查CTA。2例内漏患者保守1月后，内漏消失。141例患者无手术相关并发症发生。
4.讨论
对中国多项研究5531例患者资料分析显示，腔内隔绝治疗B型AD具有很高的成功率、低并发症和低短期病死率[2]。主动脉夹层发病初期动脉壁充血水肿，手术风险高。在2012年以前的病例中，国产大动脉支架支撑力较强，并且支架释放过程中无法调整，故2012年以前的37例患者均为亚急性期手术，其中2例死亡。
有Meta分析，在急性期或慢性期手术总的并发症发生率和30天死亡率无统计学差异[4]。但慢性夹层的患者在置入覆膜支架后，因假腔内血栓影响病变主动脉壁的重塑，增加中期死亡率[5-6]。长期随访结果显示，胸主动脉腔内支架修复术组的主动脉相关不良事件发生率显著降低（71%vs46.7%），主动脉相关5年死亡率也显著降低（12.1%vs9.2%），且5年以后的差异进一步扩大[7]。随着国产大动脉支架材料和工艺的不断进步，支架定位准确，顺应性改善，部分释放后仍有机会轻微调整。考虑到主动脉壁急性撕裂，管壁的水肿、脆性较大等原因，支架直径过大可能会加重急性期主动脉过度扩张而加重水肿，甚至夹层破裂导致严重后果[3]。我科室在2012年以后共108例患者，11例因发生弓部逆撕，保守治疗后复查CTA，血肿吸收后再行手术，余97例均在急性期使用国产大动脉支架行腔内修复术，支架直径的放大率不超过10%，术后患者无死亡，无内漏等并发症。
经145例患者证实，术后因逆撕导致患者死亡2例，死亡率仅为1.44%。143例患者使用国产大支架术（其中2012年后108例患者使用改进后国产大动脉支架再无死亡病例），无相关并发症发生。说明国产大动脉支架在非复杂性B型主动脉夹层动脉瘤中应用安全、有效。
【参考文献】
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[2]李世倍，王祖禄.创伤与急危重病医学[J].2014,7(4).
[3]汤敬东，黄俊峰，左克强，钱振宇，景在平.StanfordB型主动脉夹层发病24小时内腔内修复术30例[J].中华普通外科,2010,3(3).
[4]李梓伦，王丽萍，常光其.中国血管腔内之间植入术治疗StanfordB型主动脉夹层:Meta分析[J].中华普通外科,2009,8(4).
[5]张震，杨绍军，王家平.StanfordB型主动脉夹层腔内隔绝术后主动脉重塑的特点及影响因素[J].中国现代普通外科进展,2009,12(11):957-960.
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