齐齐哈尔一厂医院161005
【摘要】：目的观察分析分娩期全程护理干预在剖宫产术后阴道试产孕妇（TOLAC）中的应用效果。方法选择我院妇产科2017年1月-2018年6月收治的TOLAC孕妇92例，随机分为对照组和干预组，每组46例。对照组给予常规护理，干预组实施分娩期全程护理干预，比较两组分娩方式及护理满意度。结果干预组产妇阴道分娩率为73.91%，明显高于对照组的56.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组产妇的剖宫产率为26.09%，明显低于对照组的43.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组产妇的护理满意度为95.65%，明显高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论分娩期全程护理干预可以有效提高TOLAC孕妇的阴道分娩率及护理满意度，值得临床进行广泛的推广。
【关键词】：剖宫产术后阴道试产；剖宫产；阴道分娩；护理
随着国家“二孩”政策的放开以及前些年的高剖宫产率，导致近年来剖官产后瘢痕子宫再次妊娠的患者大量增加。由于国内传统对待瘢痕子宫患者，多采取重复剖宫产，因此选择性重复剖官产已经成为剖官产率居高不下的一大原因[1]。而选择性重复剖宫产可带来严重的近、远期并发症，尤其是再次妊娠后的胎盘植入、严重产后出血甚至子宫切除等，因此开展剖宫产术后阴道试产(TOLAC)。本文观察分析了分娩期全程护理干预在TOLAC中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院妇产科2017年1月-2018年6月收治的TOLAC孕妇92例，随机分为对照组和干预组，每组46例。其中，干预组年龄23-45岁，平均年龄（32.02±2.94）岁，孕周37-42周，平均孕周（38.06±1.25）周。对照组年龄24-44岁，平均年龄（32.05±3.04）岁，孕周37-42周，平均孕周（38.09±1.22）周。两组患者的基本资料之间经过比较分析，均无显著性统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，干预组实施分娩期全程护理干预，具体如下：①产妇入院时，发放相关的健康宣传折页，并由护理小组成员详细讲解，使孕妇及家属充分了解阴道分娩的可行性及优势，同时介绍剖宫产术后再次妊娠孕妇中阴道分娩的成功案例，讲解本研究中护理计划及实施细则，使产妇及家属对分娩过程中可能出现的情况及处理方式有合理的预期，并能够充分配合医护行为。②临产时，于潜伏期及活跃期时对孕妇进行一次充分评估，并记录评估结果。选取护理小组中经验较丰富的护士进行全程陪护，给予充分的心理支持，严密监测子宫收缩情况及间隔时间，及时将宫缩情况记录并报告医师，遵医嘱给予缩宫素。依据子宫收缩强弱，从子宫颈口开至2cm开始，每1-2h进行阴道检查，掌握胎先露下降、宫颈扩张情况，并描绘产程图。进入第2产程，应连续监测胎心音变化，并观察产程中产妇阴道出血、血压、呼吸等情况。若产妇出现血尿、疤痕处有压痛、下腹疼痛感较重及呼吸急促等症状，要警惕子宫破裂发生，应立即汇报医师，协助准备剖宫产手术。同时，将目前的产程进展情况详细告知孕妇，通过语言鼓励等方式，消除孕妇的恐惧心理，取得孕妇的信任，缓解心理压力，树立孕妇对阴道分娩的信心。③在胎盘娩出时，常规检查子宫情况，以排除子宫破裂的可能。④顺产后的1-4d，观察产妇的恢复及生命体征等变化，指导产妇如何预防产后并发症，从而促进产后恢复。
1.3观察指标比较两组产妇分娩方式的差异。采用我院自制的满意度调查表平均两组的护理满意度，分为非常满意、基本满意和不满意3个等级。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组分娩方式比较如表1所示，干预组产妇阴道分娩率为73.91%，明显高于对照组的56.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组产妇的剖宫产率为26.09%，明显低于对照组的43.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组产妇的护理满意度比较如表2所示，干预组产妇的护理满意度为95.65%，明显高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
TOLAC不仅可以避免再次剖宫产手术对子宫及周边组织造成的创伤，还可以缩短住院时间，降低住院费用，而且不会增加新生儿窒息的发生风险[2]。TOLAC的成功率为70%左右。如何在降低并发症发生风险的基础上提高阴道试产的成功率是产科医护人员关注的热点问题，而在此过程中护理干预发挥着不可替代的作用。在产程观察中，不仅要对产妇宫口作常规检查，同时应注意产妇主诉，如疤痕处有压痛、下腹撕裂样疼痛等，并观测产妇生命体征、尿液颜色、阴道出血等，预防子宫破裂的发生。分娩期全程护理是人文文化的体现，可提高分娩期的护理质量，通过密切观察TOLAC产妇的状况，及早发现先兆子宫破裂的征象，避免子宫破裂的发生，减少产后出血量[3]。本次研究结果显示，干预组产妇阴道分娩率及护理满意度明显高于对照组。综上所述，分娩期全程护理干预可以有效提高TOLAC孕妇的阴道分娩率及护理满意度，值得临床进行广泛的推广。
参考文献
[1]屈在卿，马润玫，杜明钰，等.既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响[J].实用妇产科杂志,2017,33(3):223-225.
[2]牟田，王雁，刘国莉，等.剖宫产术后经阴道分娩的7种预测模型在中国的临床应用[J].北京大学学报医学版，2016,48（5）：795-800.
[3]胡东月凌，罗丹，王婉超，等.分娩期全程护理在剖宫产术后阴道试产孕妇中的应用[J].上海护理,2018,18(3):24-26.