张家港市澳洋医院护理部江苏苏州215600
【摘要】目的：探讨延伸性护理对胃手术出院后患者的应用效果和临床体会。方法：将60例胃癌手术出院后患者分为观察组和对照组，对照组予常规出院指导，观察组在其基础上给予电话回访式延伸性护理干预，比较两组护理结果。结果：随访12个月后，将两组患者的认知水平、规律服药、定期复诊、规范治疗、自我保健及家庭支持等进行比较，P＜0.05，差距显著，具有统计学意义。结论：对胃癌手术出院后患者进行电话回访式延伸性护理干预，能提高患者的疾病认知水平、自我护理能力、治疗依从性和生活质量，促进患者身心康复。
【关键词】胃癌术后；出院患者；电话随访；延伸性护理；效果胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，在全身癌症中占第二位，以中老年居多，55～70岁为高发年龄段。手术切除是目前胃癌的最主要的治疗手段，但大多患者就诊时已处于中晚期，5年生存率较低。胃癌患者多为中老年患者，对疾病的认知度不足、对手术的恐惧担忧，常表现出害怕、紧张、忧虑等不良心理反应，采取全方位的综合性护理是护理的工作之重【1】。因此，胃癌的的规范治疗、精心护理、自我保健和家庭支持，对疾病的预后和患者的生活质量显得非常重要。延伸性护理是顺应现代健康需求出现的一种新型的护理模式，指患者出院后回归家庭和社会后，在不同的地点不受医疗服务水平的局限保证患者能够接受连续性护理，具有良好的社会和经济效益。为了提高肺患者的治疗依从性，我们对该类患者进行电话回访式延伸性护理干预，并进行了对照研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月～2013年12月我院胸外科收治手术的胃癌出院患者60例，其中男性34例，女性26例；年龄47～82y，平均63.5y；病程3～10月，平均4.7月。按照数字表示法将患者分为观察组和对照组，每组各30例；将两组患者性别、年龄、文化程度、病程、婚姻状况、居住地等一般资料进行比较，P＞0.05，差异无显著意义，具有可比性。
1.2护理方法①对照组：患者出院时，责任护士对患者及其家属进行常规的出院指导，包括疾病知识的普及，日常保健和自我护理的方法，规律服药的注意事项，定期复诊的要求等。②观察组：在对照组的基础上，护士征得患者及其家属的知情同意后，留下其联系人、住址、电话号码等资料，建立随访登记档案，接受和配合由责任护士负责患者出院后的电话回访【2】。
1.2.1研究方法患者出院前，护士向患者及其家属告知将要进行电话回访护理干预的具体方法和内容，协商电话回访的大概时间和方式。发放联系卡和宣教手册，联系卡包括主治医生的和责任护士的联系方式、患者就诊科室信息；宣教手册包括肺癌的治疗护理相关常识、疾病变化特点、自我保健措施、注意事项等内容。出院后每月进行不少于两次的电话回访护理干预，每次15～20min，电话干预结束时预约下次电话时间。
1.2.2护理内容评估患者的饮食状况和胃肠功能，建立适合患者的饮食习惯和症状的自我护理技巧，制订食谱【3】。了解患者近期的主诉感觉、有无腹胀腹痛、嗳气反酸、发热消瘦等表现；患者近期的活动与休息情况，饮食睡眠状况和心理情绪状态；对疾病的认识、是否规律服药、有无出现药物不良反应以及应对情况；近阶段有否定期复查以及复查结果情况；家庭支持系统和患者满意度等情况；解答患者及家属提出的问题，提出建议和告知复诊治疗的意见。同时注重对家庭照顾者的干预，进行必要的心理指导，提高家庭成员护理和康复的技能【4】。每次干预均记录在案，并标识下次电话干预需重点关注的内容。
1.2.3护理评价于患者出院后12个月，采取自行设计的问卷，对干预效果进行调查及评价。问卷的要求是条目简单明确可行性强，对患者不易理解的字眼要进行注释，要给患者充分考虑和填写的时间【5】。内容包括疾病认知水平（胃癌特征、治疗护理要点、转归），规律服药(名称、剂量、时间、疗程)，定期复诊(血常规、肝功能、痰、胸片)，规范治疗(化疗或放疗的规程、方法、间隔时间)，自我保健(劳逸结合、生活饮食习惯、情绪及心理状况)，家庭支持(家庭成员督促和提醒，给予经济、生活、情感支持)。
1.2.4反馈总结患者来院复诊或者再次住院治疗时，由病区延伸性护理小组发放调查问卷，有患者或其家属现场无记名填写，收集的数据资料录入计算机系统进行统计分析。定期对患者的病情变化和治疗护理结果进行反馈和评估，提出相关的护理难点和不足，并以小组会议的形式展开讨论，提出解决相关护理难题的对策。
1.3统计处理文中计量资料以表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS20.0软件统计中处理，当P＜0.05时，为差异显著，具有统计学意义。
2结果
两组患者均完成了随访工作，12个月内无死亡病例，无失访病例。将两组患者的护理结果进行比较，P＜0.05，显著差异，具有统计学意义（见表1）。
表1：两组患者护理结果的比较（P＜0.05）
n认知水平规律服药定期复诊规范治疗自我保健家庭支持
观察组3027（90.0%）29（96.7%）30（100%）28（93.3%）27（90.0%）29（96.7%）
对照组3022（73.3%）22（73.3%）23（76.7%）22（73.3%）21（70.0%）23（76.7%）
3总结
胃癌在全身癌症死亡率中排名第二，占胃恶性肿瘤的95%以上，在胃部是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的生命安全。胃癌与环境和饮食因素、幽门螺杆菌感染、遗传因素以及慢性萎缩性胃炎等癌前变等相关，但早期胃癌无特异性临床表现和特征，早期诊断率较低，大部分患者确诊时已处于中晚期，5年的生存率较低。到目前为止对胃癌的最佳治疗手段仍然是手术治疗，根据病理分型和临床分期，术前术后加用新辅助化疗，显著提高了患者的生存率。
较多患者经过手术后尚需进行多次的化疗或放疗，甚至长期服用药物；长期患病后常存在着较多的不良心理反应，不能很好地接受规范化治疗，明显缩短了患者的生存期，降低了生活质量。随着人们生活水平和对健康需求的提高，人们对疾病的理解和康复的理念不断更新，术后护理措施是否完善和全面，对患者术后康复具有重要的意义。我们建立延伸性护理组，对肺癌手术出院的患者建立个人档案，采用国内延续性护理最多见的电话回访的形式【6】，从患者的疾病认知水平、规律服药、定期复诊、规范治疗、自我保健和家庭支持等方面，进行延伸性护理干预。显著改善了患者的心理状态，提高了对疾病的认知水平、自我护理能力、治疗依从性和生活质量，促进患者身心康复，是一种较为理想的护理模式。
【参考文献】
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