李水云（马鞍山市中医院南院安徽马鞍山243021）
【摘要】评估护士在急诊护理工作中容易发生风险的原因，患者方面、护士方面、医生方面、文件书写方面，积极寻找对策予以防范，加强自身安全管理，加强法制法规学习，提高护士自身素质，加强医护协作而防患于未然。
【关键词】急诊护理风险原因防范对策
急诊是医院重要组成部分，是医疗工作第一线，是医院急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。随着急救医学的发展，90年代以后，急诊科逐渐从其他综合科室独立出来，承担着院前急救和急危重病人的抢救工作，急诊科护理工作具有急、忙、多学科性特点，工作量大，患者年龄跨度大，病情杂，给医护人员提出了更高的要求，也给护理工作带来了很大的风险，为提高医疗质量，保障医疗安全，我们积极探寻对策，保障急诊护士身心安全，确保急诊工作积极有效的开展。
一、风险评估
1.患者方面：
（1）急诊患者发生急症后，患者和家属往往焦虑不安，失去平衡心态，他们求治求愈心切，极易发生医患冲突，加之患者与家属来自社会不同阶层，文化素养不同。
（2）急诊科经常会遇到酗酒、吸毒、打架闹事等患者，加之护士与患者基本是零距离接触，护士常无端遭受辱骂甚至殴打。
（3）急诊患者发病时间短，主要疾病征象尚未完全暴露，疾病表现多样性或临床表现不典型性，致使一时难以判断，尤其是具有传染倾向的患者，护士在没有任何防备情况下极易感染，如非典时期，首当其冲的就是急诊护士。
（4）患者健康意识、自我保护观念不断增强，对护理期望值不断提高，要求护士具有扎实的理论、娴熟的操作、良好的沟通技巧及应急能力。
2.护士方面：
（1）急诊科环境嘈杂，病种复杂，用药种类繁多，涉及内、外、妇、儿等多学科，护士工作繁忙、琐碎，使护理差错发生率增高。
（2）护士不够了解病情，急诊患者来自各个不同的专科，病情各异，护士对患者病情了解不够全面，容易出现处理不及时情况。
（3）对护士技术及心理素质要求高，急诊护士不仅是抢救仪器操作能手，静脉穿刺技术也得万无一失，一针见血，以最快速度为抢救争取时间，所以护士在紧张繁重的抢救护理工作中承受着巨大的精神及心理压力，其职业紧张程度同其他科室人员相比，处于较高水平，长期在这种环境下工作会导致其身心受损。
3.各科协作及病人转动方面：
（1）急诊患者抢救平稳后，需归科收治，护士运送患者去病房途中，患者病情突发，护士措手不及而引发纠纷。
（2）重病人不愿收治，目前医疗市场矛头都指向医院，医生、护士越干越怕，越是重症病人越不敢收，导致急诊护士难以与病房护士进行病情交接。
4.医生方面：
急诊抢救时护士执行口头医嘱，有时听不清或未复述时，极易出现差错。
5.文件书写方面：
目前抢救记录没有一个统一模式，而且抢救记录是抢救后补记，容易出现漏洞甚至与医生门诊病历不相符，当遇到纠纷时，极易被对方抓到把柄。
6.收费方面：
（1）抢救病人时出于救死扶伤，都是先抢救后收费，但当抢救结束按规定收费时，对方态度大变，甚至大吵大闹而发生纠纷。
（2）好心免费所引发纠纷，有时因碰到意外伤害导致非正常死亡时，目睹突遭噩运的患者家属悲痛欲绝，护士不忍心在这种情况下再去索要抢救费用，谁料事后竞遭家属投诉，理由是医务人员没有竭尽全力抢救而问心有愧，才免收费用。
二、护理对策
1.医院对医务人员人身安全要有一定保护措施，尤其是急诊科，必须配有保安，出现打架斗殴、无理取闹者及时给予制止，保障医疗工作正常开展，有些医院与派出所联系，派联防队员24小时驻守在急诊科，这种方法值得借鉴。尤其是上夜班护士，不再担心自己人身安全随时受到威胁。
2.加强法律及安全意识教育，急诊护理工作者应积极主动运用法律手段来维护医患双方合法权益，自觉学法、知法、懂法、规范护理行为，建议将法律法规教育纳入护士继续教育学习当中，如《消费者权益保护法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等。通过多种途径和方式，经常性强化和巩固每位护理人员法律意识、纠纷意识、举证责任意识和自我保护意识，使护理人员在诊疗诊治中保持清醒头脑，随时运用法律手段来保护自己。
3.建立以人为本的管理机制
（1）急诊护士本身工作压力大，风险系数高，首先在人员配置上必须充足，实行弹性排班，不得额外增加护士工作压力，使护士拥有一个舒心的工作环境，工作起来也就得心应手，使大家有一种团队精神，建立一个积极向上、团结协作的团队，让大家体会到急诊护士虽然辛苦，但当你将一个垂死患者从死亡线上拉回来时，那种自我价值的体现和一种成就感是别人无法体会到的。作为医院领导及科护士长应积极采取措施，维护护士身心健康，定期对护士进行减压训练。
（2）在工作中必须向护士灌输这种思想：首先在保护好自己情况下，才能去保护和救治患者。要求急诊护士不管在接待什么样的患者都必须戴手套操作，戴多层纱布口罩，因为急诊患者来源不明，病因不明，无形中给护士身心健康造成极大的威胁。所以首先必须自已做好防护，正如俗语所说：“留得青山在，不怕没柴烧。”如果抢救操作中不慎被针头刺中或被患者抓伤，及时给予清创处理，及时报院感办登记备案。
4.不断提高自身素质是防范医患纠纷的关键所在
（1）职业道德素质：急诊患者在治疗过程中要求护理人员具备良好的医德规范，牢固树立时间就是生命的观念，要求医护人员争分夺秒，紧密配合，全力以赴投入到救治中，树立极端负责、严谨认真的精神，必要时为患者保守秘密。
（2）业务素质：医务人员的业务素质是决定医疗效果的直接因素，只有具备精通急救基础理论和专业知识、熟练掌握急救专业技术，不断补充更新医学知识，练就精湛的技能，工作起来才能得心应手，同时也减缓了自己的工作压力，遇到抢救病人才能临危不乱。
5.重视护患之间沟通
急诊护士要掌握好使用语言的艺术性，灵活性、分寸性，与患者交流要用同情的语言，谦和认真，虚心倾听，对患者的疑问和某些过激语言与行为应心平气和耐心解释，安慰体谅，以实际行动来感召他们，不应在患者面前埋怨、抱怨，避免信口开河，一旦患者对治疗效果不满意也可引发纠纷，急诊病人一般在急诊科停留时间相对短暂，医患之间没有充分交流与沟通，仅仅是一种治疗和被治疗的关系，这一点要引起注意，在急诊环境中更应加强人文关怀教育。
6.加强医护沟通，重视护理文件书写
护士在发现抢救记录与医生记录不相符时，应及时与医生核实，同时抢救记录必须做到客观、真实、准确、及时、完整，避免使用含糊不清的词语，如“很多”、“大量”等。抢救时执行口头医嘱必须听清，问清方可执行。一般情况下，护士拒绝执行口头医嘱。
7.实行价格公示，规范收费
及时向患者及家属告知收费项目及产生缘由，不得随意为患者减免费用，以免产生不必要的误会及纠纷。
8.加强各部门协作，强化医院整体管理，医务科、护理部经常深入急诊科，发现问题、解决问题，了解病人收治情况。各科密切协作，加强沟通，定期开碰头会，进一步优化医院整体环境，这样才能防患于未然。