陈海鹏(黑龙江省依兰县东承骨伤医院154800）
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0212-02
【摘要】股骨颈骨折临床时有发生，多见于老年。老年一般相对“肾精不足，骨髓生化无源，骨骼失其滋养，则髓减而骨枯”。体内分泌性激素功能低下，钙磷等物质代谢发生障碍，导致骨质疏松。骨基质中的有机成分相对而少，无机物相对较多，其成骨细胞的功能低下，骨与胶原纤维的形成降低，加之股骨颈的血运特点等因素，当发生骨折后，如处理不当，骨折不愈合、股骨头坏死时有发生。给治疗带来一定难度。几年来我们通过收治60例不同类型的股骨颈骨折，分为三组不同处理方法进行比较，即：①保守牵引20例；②空心松质骨螺钉骨固定20例；③中药和性激系及新鲜胎儿骨钉治疗20例，其中后者通过含有胶质成分较多的新鲜胎儿骨钉植骨，髋人字石膏外固定后，加服补肾壮骨之中药和防止卧床期骨质疏松继续发展的性激素应用，综合治疗后，随访3至1年，骨折愈合率为95%，收到良好的效果。
【关键词】中药胎儿骨钉股骨颈骨折骨质疏松性激素
老年股骨颈骨折，临床时有发生，因其特殊的病生理特点，如处理不当，骨折不愈合及股骨头无菌坏死不鲜而见。给治疗带来一定的难度。近几年来我们通过收治60例老年股骨颈骨折，其中20例，通过应用新鲜胎儿骨钉经皮植骨，髋人字石膏外固定后，佐以补肾壮骨，活血化瘀之中药和少量性激素治疗后，随访3至1年，骨折愈合率95%，收到良好效果，现报告如下：
1临床资料
1.1
一般资料60例患者中，男性24例，女36例，比例为2：3，最小年龄56岁，最大年龄71岁，平均61岁。三种治疗方法按骨折线部位分类，分别为；①单纯保守牵引者20例，其中头下型2例，头颈型4例，颈中型8例，基底骨折6例，4者之比为1：2：4：3，治疗后，出现骨折不愈合者3例，股骨头坏死者2例，骨折愈合率为75%。②空心松质骨螺钉内固定者20例，其中头下型1例，头颈型5例，颈中型9例，基底骨折5例，4者之比为1：5：9：5，治疗后出现骨折不愈合者1例，股骨头坏死3例，骨折愈合率为80％。③中药及少量性激素和新鲜胎儿骨钉治疗20例，其中头下型2例，头颈型6例，颈中型4例，基底骨折8例，4者之比为1：3：2：4，治疗后地现骨折不愈合者1例，随访3月～1年，无股骨头无菌坏死发生，骨折愈合率为95％。
1.2治疗方法与结果
1.2.1
治疗方法20例股骨颈骨折患者，均及时的在骨折2天内行复位，经皮新鲜胎儿骨钉植骨、髋人字石膏外固定，并左以补肾壮骨、活血化瘀之中药和少量性激素应用后，收到良好效果。复位采取McELenny法，经X线拍片达到理想复位后，叩击大粗隆使骨折嵌插。植胎儿骨钉时，在复位牵引架上行消毒、捕巾、局麻、严密的无菌操作，大粗隆下外侧，做3cm皮肤纵切口，X线指导下，在股骨颈中心轴打入自制粗细合适的隧道器，(即可使用多功能髓心减压器)，距股骨头软骨面约0.5cm处时，拔除隧道器，将制备好的粗细长短合适的多孔新鲜胎儿股骨钉，顺股骨颈隧道，轻轻敲入并加压挤牢，再次叩击大粗隆，使骨折嵌插确切，缝合包扎切口。髋人字石膏外固定，术毕。术后常规抗生素的应用，并佐以补肾壮骨。活血化瘀之中药如：杜仲15g，川断15g，乍膝15g，骨碎补15g，补骨脂12g，五加皮30g，鳖甲20g，石膏15g，自然铜10g，麝香2g，珍珠母3g，土鳖虫10g，当归12g，川芎12g，桃仁12g。红花10g，乳香10g，没约12g等之中约加减辨证使用，将其粉碎，每日3次，每次6g，开水冲服。骨质疏松明显者，加用少量性激素，如女性用尼尔雌醇1mg，每周1次，连服4次后。改为每2周1次，每次1mg。男性用甲基睾丸紊5mg，隔日1次口服，通常每用4周停1周。根据定期x线拍片复查情况，约1个半月到2月内除去外固定，继之床上功能锻炼1月后，柱杖下地逐渐除去拐杖。
1.2.2胎儿骨的取存严密无菌操作下，取无传染性疾病等年轻健康父母6～9个月引产健康胎儿四肢骨，彻底刮除软组织及骨膜，生理盐水反复冲洗，3～4遍后，75％的酒精浸泡半小时，再次盐水冲洗，细菌培养阴性即可使用或贮存。使用前用甲硝唑冲洗。贮存时注明胎儿月龄及取骨日期，根据血库存血原理，如考虑1个半月用完者放置于5°，3个月用完者放置于0°～2°的冰箱内。再次使用时用75％的酒精浸泡15分钟，细菌培养阴性，分别用盐水及甲硝唑再次冲洗后即可使用。其关键足胎儿父母及胎儿健康和用前胎儿骨细菌培养阴性为准.用骨最好以新鲜为宜。
1.2.3结果20例患者经上述处理后，X线拍片均在1个半月至2个月内骨折线模糊。早者3个月。晚者5个月达临床痊愈。植骨后无排斥反应及感染发生，经随访3至1年，除1例因过早活动负重，出现骨折不愈合2期行带蒂骨瓣植骨愈合外，其它19例均收到较为满意的治疗效果。
2讨论
2.1老年股骨颈骨折用三种不同方法治疗后的体会
2.1.1
单纯小腿牵引带患肢牵引术是应用已久的传统疗法，在持续牵引过程中，可在床头X线指导下，根据骨折的类型及程度不同，可随时调节牵引重量及牵引角度，在不伤及皮肉的情况下，同样能达到一定的治疗效果。但由于关节囊内的骨折。致襄腔瘀血，牵引后衰腔内压力增高，影响股骨头血运，临床多出现疼痛及股骨头无菌坏死之不良，加之在持续牵引过程中，由于生活的需要，反复多次不同程度的身体移动，在没有外固定的情况下，会影响到骨折部，而发生骨折不愈合之不良。
2.1.2
空心松质骨螺钉内固定是较为理想的固定材料，其优点为固定牢靠，术后能较早的床上活动肢体，给生活带来很大方便，但由于螺纹的压力作用，在较为稳定的固定之后，隐藏着随之而来的螺纹周围的部分骨细胞压迫坏死，并加之占据着股骨颈中心轴不可吸收的螺钉，在一定程度上影响着血运和骨折的愈合，同时需要2次取钉手术处理。
2.1.3
中药、性激素及新鲜胎儿骨钉治疗股骨颈骨折：由于新鲜胎儿骨具有较强的生物活性，所含胶质成分较多，弥补了老年骨质成分的不足，填补了老年骨折愈合材料，加之将胎儿骨年成多孔的蜂窝状骨钉，因而对血管的长入，植骨的成活和骨折的固定都有很大的帮助。术后佐以补肾壮骨，活血化瘀的中药内服和少量性激素防止卧床期的骨质疏松继续发展等几方面的结台应用，有效的提前了骨折愈合期和减少了股骨头坏死的发生，并避免了2次取钉手术之痛苦。但其不足是外固定的髋人字石膏会给生活带来一定的不便。
2.2新鲜胎儿骨、中药、性激素应用的理论基础
2.2.1
以往对胎儿骨的处理脱敏及贮存方法不一，各具特点。从免疫学观点考虑，小儿在半岁以后，免疫系统逐渐建立完善，而胎儿免疫系统还未形成，胎儿骨中是不成熟的细胞。有着明显的依附性，因而排斥反应的可能性也就无从而来。加之用75％酒精消毒过程中也在一定程度上起到了灭活作用，在此理论基础上，我们做了大胆的尝试，从化学处理到物理存放都着重于力争胎儿骨的尽量新鲜性以保持生物活性为基点，通过数十例临床应用观察，未见术后渗出及切口异常等不良排斥反应。我们认为其最关键的是把好各环节严密的无菌操作，以防止感染发生为主要前提。新鲜胎儿骨具有保存了原骨的生物特性和活跃的骨诱导能力，植骨后易成活，生长快，成骨潜能大，因而对骨折的早期愈合起着有利的促进作用。
2.2.2
中医学认为肾主骨、肾藏精、精生髓、髓养骨，如肾精充足，骨髓生化有源，骨质得养，发育旺盛。因老年的肾精不足，而补肾壮骨，填精益髓的中药应用对骨折的愈合起到促进作用，另外佐以活血化瘀之中药，有利于促进骨折愈合过程中的血肿机化，在一定程上改善了血循环，对植入的多孔胎儿骨钉的血管长入和防治股骨头无菌坏死的发生有关重要的临床意义。
2.2.3
少量性激素作为治疗更年期综合症的主要药物，而骨质琉松为更年期综合症的主要表现，所谓的更年期也就相当于中医的女子……七七……49岁后，任脉虚，太冲脉虚少，“天癸”竭，地道不通，故形坏而无子。男子……七八……56岁后，“天癸”竭而精少，肾脏衰，形体皆极。因而西医的更年期——性激素低下——骨质疏松理论与中医的“天癸”竭——肾精不足一一髓减而骨枯理沦相融合。一般认为老年人的股骨颈骨折普遍存在着骨质疏松症，因而有理由认为对处理上述骨折时，少量性激素的应用和补肾壮骨、填精益髓的中药相结合，是相实相乘，有一定理论基础的。性激素虽没有形成新的骨质和促使骨痂形成的效果。但可防止骨折在治疗卧床过程中骨质疏松的继续发展。同时佐以中医的补肾壮骨、填精益髓、活血化瘀之中药和主要方面的新鲜胎儿骨钉等结合应用，有利于老年骨骼中胶质成分不足的补充，以助骨痂和胶原纤维的形成，从而达到加速骨折的早期愈合，降低不良发生之目的。
参考文献
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[2］顾凤，汤立新.三种手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效分析［J］.医学信息，2006.
[3］付爱民，杜国忠。老年股骨颈骨折的治疗［J］.辽宁医学杂志，2007.