高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的手术治疗
陈长青荆世代(七台河市中医院黑龙江七台河154600)
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)06-0019-02
【摘要】目的探讨高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼（PACG）手术时机及应注意的问题。方法对26例27眼高眼压下PACG急诊行小梁切除手术，随访6个月，观察术前及术后的视力与眼压情况。结果手术均得成功，无明显并发症；术后6个月所有病例眼压均能控制正常；视力：3例3眼为＜0.1，19例20眼为0.1～0.3，4例4眼为0.4～0.6，大部分保留了可用视力。结论对于PACG急性发作，在经局部及全身综合药物治疗48～72h而眼压仍不易下降时，应行紧急抗青光眼手术，以抢救患者的视力。术中应注意控制眼压，以免眼压骤降而增加手术的并发症。
【关键词】原发性急性闭角型青光眼高眼压小梁切除手术
原发性闭角型青光眼（PACG）的急性发作期，应采取各种综合措施积极救治，在最短的时间内降低眼压。部分患者眼压急剧升高，经充分药物治疗后眼压仍不降者，应予进行降压手术以抢救和保护视功能，以免造成不可逆转的损害。我院自2001～01～2007～01，共进行高眼压下手术治疗PACG26例27眼，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组高眼压PACG患者26例27眼，男6例6眼，妇女20例21眼；年龄：46－78岁，平均64.3岁；病情发作至就诊时间最短36h，最长15d。入院后予局部及全身综合治疗48－72h眼压未能降至即予急诊行抗青光眼手术。其中：术前眼压为63.96mmHg1例1眼，眼压为41－50mmHg12例12眼，眼
压为30－40mmHg13例14眼。同期视力眼前手动至2m指数者20眼，2m指数以上至0.1者7眼。
1.2治疗方法
本组病例均予行小梁切除术。在局部及全身治疗的基础上，手术前0.5h静脉滴注20％甘露醇250ml。术中于麻醉后按摩眼球10－15min。在行角巩膜缘切口时，先切穿一小切口，缓慢放出一些房水，使眼压尽可能地降低，使小梁切除术更顺利地完成。术后常规结膜下注射庆大霉素2万u加地塞米松2.5mg。静脉滴注地塞米松5mg及适当抗生素，每日1次，共3d。
2结果
26例27眼中，除因长时间处于高眼压而使瞳孔未能恢复外均未出现明显的并发症。术后1周眼压在7－10mmHg。6个月后复诊眼压均控制在15.88－22.38mmHg之间。视力：＜0.1者3例3眼，0.1－0.3者19例20眼，0.4－0.5者4例4眼。
3讨论
3.1结果分析对于PACG急性发作，其对视神经的损害和预后与高眼压的水平、持续时间及视神经的脆弱程度密切相关。
本组大部分患者术后虽保留了有用视力，但大部分为低视力，这可能与患者就诊时间过晚有密切关系。本地地处农村，患者往往对疾病的严重性认识不足，因而延误了抢救治疗时机。
3.2手术时机的选择由于在高眼压状态下行抗青光眼手术，其术中及术后并发症较多，因而常常使临床医师难以果断决定手术治疗而使一些患者丧失治疗时机，导致视功能的永久损害。因此，对于经充分的局部及全身综合药物治疗而眼压不易下降者，必要时应打破常规，进行紧急手术，抢救患者的视力。我们一般根据治疗后高眼压的不同水平，在观察48－72h后予急诊手术，眼压水平越高、持续时间越长，则越应尽早予以手术。
3.3术中应注意的问题高眼压状态下，眼球充血重，切开前房时眼压骤降，睫状血管因负压通透性增强，易引起毛细血管破裂，造成术中脉络膜上腔驱逐性出血或术后迟发性出血及脉络膜脱离等严重并发症。因此，应细心做好患者的术前准备，取得患者及家属的理解。术中通过按摩眼球降低眼压；在做角巩膜缘切口时先做小切口，缓慢放出房水，使眼压有控制地下降，对于预防术中及术后并发症，提高手术的成功率是十分必要的。