李兴堂
青海省平安县中医医院儿科810600
小儿外感发热是儿科最常见的症状之一，可由多种疾病引起，以急性发热或高热较为多见，叶天士《幼科要略》云：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”，故小儿感邪之后易于化热，具有发病急、热势重，传变迅速特点，多出现表证、里证同时存在的情况，正确及时处理发热，是每位儿科医生必须熟练掌握的技术之一，我科在临床中采用逍遥散加减治疗小儿外感发热36例，取得了较好的疗效，现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：
治疗36例外感发热患儿中，男21例，女15例，最大12岁，最小3岁，平均6岁，病程最长7天，最短2天。
1.2基本方药：
以逍遥散为主方加减如下：柴胡、黄芩、连翘、薄荷、白芍、当归、麦冬、白术、茯苓、山楂、神曲、甘草。随症加减：咽痛加牛蒡子，咳嗽加枇杷叶、前胡等，伴泻加猪苓等。
1.3服药方法：
每剂药加水浸泡30分钟，文火煮20分钟，煎煮2次，每次取汁约50ml至100ml混合，分3至5次温服。
1.4治疗标准：
服药3剂热退或基本恢复正常为有效，服药3剂发热不退为无效。
1.5治疗结果：
治疗36例患儿中有效35例，无效1例，总有效率为97%。
2病例介绍：
患儿王某，男，4岁6个月，因发热、轻咳5天来我院就诊，家长述曾在当地卫生所就诊，给予对症处理及地塞米松静点治疗3天，疗效欠佳，患儿体温仍有波动，日轻夜重，最高体温达39.5度，故来我科要求中药治疗，述患儿自觉口渴，纳差不欲食，时有烦躁易怒，话多，小便短赤，查体：体温38.5度，呼吸平稳，咽部充血，心肺腹检查无异常，神经系统检查无异常，舌质红，苔薄白，脉浮数，诊断为外感发热，给予逍遥散加减：柴胡6克、黄芩9克、白芍6克、白术9克、茯苓9克、山楂9克、神曲9克、连翘9克、当归6克，麦冬6克、薄荷3克（后下），甘草6克。服药2剂，体温恢复正常。
3体会：
由于小儿有“肝常有余”的生理特性，小儿或外感六淫，或内伤情志饮食，皆易从热化，邪气从阳化热，从温化火，而出现高热，烦躁易怒，口渴，多动，话多，小便黄赤，小婴儿易激惹，甚至惊惕抽搐等肝郁火盛之象。同时由于小儿“脾常不足”，感受外邪后，往往影响脾胃的运化功能，而出现外感夹滞证候。逍遥散肝脾并治，为调和肝脾之名方，方中柴胡疏肝解郁、疏邪透表，黄芩苦寒以清相火，一散一清，透表泄热，薄荷助柴胡以疏肝透热，当归白芍养血柔肝，白术、茯苓、山楂、神曲健脾和胃，配合连翘清热解毒，透邪外出，麦冬养阴生津除烦，甘草调和诸药。诸药合用共具疏肝解郁、清解邪热、消食和胃之功效，《神仙济世良方》一书中述“治火何以独治肝经也？盖肝属木，木易生火，故治火者首治肝，肝火一散，而诸经之火俱散”。本方以逍遥散为主加减从肝论治小儿外感发热，临床应用药性平稳，未见明显异常反应，退热效果显著，值得临床推广使用。