田绿徐新献通讯作者姚武位周婧窦娟潘怡韩根根
重庆市第五人民医院重庆４０００６２基金项目:重庆市卫计委医学科研计划项目(项目编号[２０１４]５６号)
【摘要】目的探讨老年高血压患者脉压的特征.方法将老年高血压患者３４６例按年龄段分为老年１组(６０~６９岁,n＝７７)、老年２组(７０~７９岁,n＝１０９)和老年３组(≥８０岁,n＝１６０),分析３组脉压参数.结果２４hDBP老年３组和老年２组均低于老年１组(P＜０．０５).日间平均压(dABP)老年３组低于老年１组和老年２组(P＜０．０５).２４小时动态脉压(２４hAPP)老年１组低于老年２组和老年３组(P＜０．０５).结论老年高血压患者随着年龄的增大,２４hAPP呈现增高趋势.２４hAPP远大于正常脉压.【关键词】老年人;高血压;动态血压监测AnalysisofthecharacteristicsofthepulsepressureintheelderlypatientswithhypertensionTianLu,XuXinxian,YaoWuwei,ZhouJing,DouJuan,PanYi,YuZhaＧoping,HanGengen(Departmentofgeratology,theChongqingNo．５People,sHospital,Chongqing４０００６２,China)【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecharacteristicofthepulsepressureintheelderlypatientswithhypertension．Method３４６patientswerepidedintothreegroupsaccordingtotheirages:Group１(agedfrom６０to６９,n＝７７),Group２(agedfrom７０to７９,n＝１０９),Group３(aged≥８０,n＝１６０)．Theparametersofpressurewereanalysedinthethreegroups．Results２４－houraveragediastolicpressure(２４hDBP)waslowerintheGroup３andGroup２thaninGroup１(P＜０．０５)．Davtimeaveragebloodpressure(dABP)waslowerintheGroup３thaninGroup１andGroup２(P＜０．０５)．The２４hAPPwaslowerintheGroup１thaninGroup２andGroup３(P＜０．０５)．Conclusion２４hAPPisincreasedtrendinelderlypatientswithhypertensionwiththeincreaseage．２４hAPPraisedobviouslythanthenormalpulsepressure．【Keywords】Elderly;Hypertension;Ambulatorybloodpressuremonitoring【中图分类号】R２５９【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８６９－０１
老年高血压患者,由于动脉硬化、衰老等因素,其脉压变化有一定特殊性,有必要进一步研究.我们对３４６例老年高血压住院患者进行２４h动态血压监测(２４hABPM)结果进行分析,以探讨老年高血压患者脉压的特征,现报告如下:
１对象与方法１．１对象选择我院老年病科２０１４年７月至２０１５年６月住院患者中进行２４hABPM老年高血压患者３４６例.入选标准:既往有高血压病史;排除继发性高血压;排除脑梗死、脑出血、心力衰竭、严重肾功能衰竭、主动脉瓣关闭不全、重度贫血等疾病.按不同年龄段分为三组:老年１组７７例,年龄６０~６９岁,男３４例,女４３例;老年２组１０９例,年龄７０~７９岁,男３２例,女７７例;老年３组１６０例,年龄８０~９９岁,男５４例,女１０６例.
１．２方法采用袖带式动态血压监测仪,袖带缚于受试者左上臂,间断自动充气并以振荡法进行２４hABPM,日间(６:００~２２:００)和夜间(２２:００~次日６:００)每３０min自动充气测压１次.测量收缩压、舒张压和平均压,记录时间＞２２h有效.获得２４h、日间、夜间３个时段的动态血压数据,即２４h平均收缩压(２４hSBP)与２４h平均舒张压(２４hDBP)以及２４h平均压(２４hABP)、日间平均压(dABP)、夜间平均压(nABP).全部病例行２４hABPM监测前１d停服血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等影响血压的药物.２４h动态脉压(２４hAPP):根据公式“２４hAPP＝２４h平均收缩压－２４h平均舒张压”计算.２４hAPP正常值２０~４０mmHg.１．３统计学处理应用统计学软件SPSS２１．０进行数据分析,计量资料以X±s(均数±标准差)表示.计量资料多组间均属的比较采用单因素方差分析(one－wayANOVA),各组间两两比较采用LSD(Leastsignificantranges,最小显著差异法)检验.
２结果不同年龄组脉压参数结果见表.多重比较的结果是,２４hSBP在三组间比较无显著性差异(P＞０．０５).２４hDBP老年３组和老年２组均低于老年１组(P＜０．０５).结果表明,从不同年龄段来看,老年高血压患者随着年龄的增大,２４hDBP呈现降低趋势.２４hABP、nABP在三组中无显著性差异(P＞０．０５).dABP老年３组低于老年１组和老年２组(P＜０．０５).２４hAPP老年１组低于老年２组和老年３组(P＜０．０５).结果表明,从不同年龄段来看,老年高血压患者随着年龄的增大,２４hAPP呈现增高趋势,２４hAPP随着年龄的增加而渐增加.
表不同年龄组２４hABPM结果(mmHg,X±s)
注:a:老年１组与老年２组比较P＜０．０５;b:老年１组与老年３组比较P＜０．０５;c:老年２组与老年３组比较P＜０．０５３讨论我们的研究结果表明:老年１组、老年２组和老年３组的２４hAPP分别为５８．４４±１０．４３、６４．６２±１２．０７、６６．７３±１１．４５mmHg,大于正常值(２０~４０mmHg),２４hAPP远大于正常脉压.从不同年龄段(年龄分别为６０~６９岁,７０~７９岁,８０~９９岁)来看,老年高血压患者随着年龄的增大,２４hAPP呈现增高趋势,表明老年高血压患者２４hAPP随着年龄的增加而渐增加.脉压增大是老年高血压患者的特点之一.脉压增大,反映大动脉弹性降低、僵硬度增加.高脉压可能是其更易发生心脑血管事件的主要因素之一.高血压心血管事件主要是与大动脉的损伤有关,脉压是反映动脉损伤程度的一个重要指标.当动脉发生僵硬时将引起血压及脉压的变化.这是因为,衰老过程中动脉,尤其是主动脉和弹性动脉中膜的弹性纤维减少,胶原纤维含量增多,加上钙质沉着、内膜纤维斑块形成,使腔/壁比值和管腔面积下降,动脉硬化,弹性减低[１].
随着年龄的增加,高血压患者大动脉渐表现为管腔增大、管壁增厚、血流速度减慢、管腔顺应性降低.导致脉压增大原因与老龄化致组织疲劳、血管扩张、弹性减退及高血压致血管肥厚、重构与胶元累积有关.脉压增大可引起应急状态冠状动脉灌注储备降低,冠状动脉循环等主要器官的灌注不足加重,以及使动脉壁损伤和内皮功能紊乱,最终可导致靶器官发生供血不足或出现血管破裂,从而引发心脑血管事件.脉压增加是动脉硬化和老年人心血管并发症的重要危险指标,在Framingham心脏研究中心发现收缩压每增加１０mmHg,心血管事件的危险性增加１６％,而脉压每增加１０mmHg,这一比例增加为２３％[２].脉压增大的的危害性大于舒张压甚至大于收缩压升高.通常认为２４hAPP超过５３mmHg时能更好地预测心血管风险.因此,对老年高血压患者,脉压作为大动脉顺应性的评价指标,可以更好地估测其血管僵硬度,对于临床预测心血管风险有一定的应用价值.
[１]马文君,刘国仗．老年人高血压靶器官损害特点[J]．中华老年医学杂志,２００５,２４(４):２５５．[２]FranklinSS,GustinW４th,WorigND,etal．Hemodynamicpatternsofage－relatedchangesinbloodpressure．TheFraminghamHeartStudy[J]．Circulation,１９９７,９６:３０８－３１５．