原志芳
（山西省太原市中化二建集团医院山西太原030021）
【摘要】目的：了解护理干预对诱导透析期患者不良情绪的影响。方法：2014年9月至2014年9月在我院透析室进行血液诱导透析的患者共60例，将其随机分为常规透析组和护理干预组各30例。常规透析组进行日常常规的透析护理，而护理干预组在常规护理的基础上增加了护理干预的项目，加强对患者的情绪观察和及时开导，12周后，对两组的患者心理状态和焦虑程度进行比较。结果：护理干预组患者心理负面情绪和焦虑、紧张程度都有不同程度的缓解，护理干预后患者的不良情绪分值普遍低于常规透析组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预项目的实施能够很大程度上减轻诱导透析期患者的不良情绪，增强患者的抗病信心，提高其整体生活和生命质量。
【关键词】护理干预；诱导期透析；不良情绪
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0249-02
慢性肾衰竭属于严重的身心疾病，患者的心理压力巨大，在长期的治疗过程中，容易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪不仅对透析患者的生活质量造成极大影响,同时也会影响治疗的顺利进行和患者自身的体质。血液透析是肾病尿毒症病人的主要替代治疗。从终末期肾病的保守治疗到规律血液透析治疗的过渡透析时期称为诱导期，此期透析称为诱导透析[1]。
通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法，称为护理干预。其目的是最大程度地促进患者康复，防止在治疗过程中出现各种危险和意外。本文收集本院收治的60例慢性肾衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
１.资料与方法
1.1一般资料
病例来源于2013年9月至2014年9月我院治疗的60例慢性肾衰竭患者，所有患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[2]。将60例患者随机分为两组，各30例，护理干预组男23例，女7例；年龄63～79岁，平均（70.4±5.4）岁；病程1～11年，平均（8.4±3.1）年。常规透析组男19例，女11例；年龄64～80岁，平均（71.5±4.7）岁；病程1～12年，平均（8.6±2.9）年。两组患者的性别、年龄、病程等基本因素比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者全部使用意大利贝尔克Formula2000血液透析机，透析器根据病情选用，一般诱导期选用低效、低通的透析器，使用标准碳酸氢盐透析液，一般血流速180～200ml／min，透析时间2～3.5h，透析超滤总量800～2500ml／次。
常规透析组患者采用常规血液透析，包括提前向患者讲解血液透析的原理、风险以及透析过程中常见的并发症等。护理干预组患者是在常规透析的基础上全程介入开展实施护理干预项目。观察两组患者的总持续时间设定为3个月，即12周。
项目具体包括：
①护理评估。护理人员对患者疾病的评估包括病史、有无感染性疾病、血管通路、辅助检查及残余肾功能、有无出凝血等情况，护理人员遵医嘱选择与患者病情相适应的透析器，调节透析液的流速[3]。同时评估家庭成员对该疾病及预后的认知程度。
②健康教育。运用通俗易懂的语言和灵活多样手段，如宣传图片、影像资料、反复讲解让患者掌握诱导期透析的相关知识。内容包括：饮食健康教育，讲解在诱导透析期间应进食优质蛋白的摄取量，低钾、低磷、钠、水的摄入情况；血管通路的健康教育让患者首先明白作为“生命线”的血管通路的重要性[4]，中心静脉置管的患者要反复宣教保持敷料清洁干燥防止置管处感染及预防导管脱落等知识。患者家属健康教育，家属作为患者社会支持的重要防御线，应让家属共同学习，让其作为患者日常的督导者发挥良性作用，同时护理人员也要对该疾病及治疗给患者家属造成的抑郁、焦虑心理进行护理，让患者诱导期的治疗及以后维持性治疗均无后顾之忧从而提高治疗质量延长生命。
③定期心理疏导。患者的心理情况容易随着透析后精神状态的变化而出现反复和偏激。护理要求根据患者家属的反映，不定期的随时对患者进行心理疏导。
④良好示范。重点选择心态良好并且治疗顺利的患者，与诱导期透析的患者群进行经验交流，给予鼓励和信心。
1.3疗效判定标准
1.3.1比较两组患者的心理状态（见表1）心理状态采用状态特质焦虑问卷STAI抑郁状态量表SDS[5]评定两组患者入院时和透析治疗5周后的心理状态
1.3.2比较两组患者的焦虑程度（见表2）运用汉密顿焦虑量表[6]（HAMA），按照全国量表协作组提供的资料，<7分，无焦虑；＞7分，有可能焦虑；＞14分，肯定有焦虑；＞21分，明显有焦虑；＞29分，严重焦虑。患者开始透析的第5周是感到疲惫和发生难以坚持情绪的敏感期，容易产生焦虑和绝望。我们选择在患者接受诱导期透析的第5周时进行本量表的测定和比较。
1.3.3统计学方法采用SPSS13.0进行数据分析。计量资料x-±s表示，组间的对比统计用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05<0.05为差异有统计学意义。
２.结果
2.1数据处理
2.2结果显示
如表1所示，两组患者护理后各项心理指标变化评分较透析前降低，且护理干预组较常规透析组降低更为明显，差异有统计学意义P<0.05。
如表2所示，两组患者的焦虑情况对比，透析第5周时，常规透析组的评分为（20.13±3.19），护理干预组的评分为（19.72±3.09），两组患者的焦虑情况有明显差异，经护理干预后的患者在焦虑量表的各项得分均低于常规透析组，表明经护理干预，能够积极影响患者的心理对血液透析的耐受程度。统计具有显著意义，P<0.01。
３.讨论
血液透析技术是治疗慢性肾衰竭最有效的措施之一，成为临床重要的治疗手段[7]。诱导透析患者由于对疾病知识的缺乏、对疾病认识上的限制以及对透析过程中不良反应的不耐受而产生紧张焦虑和恐惧心理，更有甚者会产生绝望感甚至放弃治疗[8]。因此，我们必须及时有效地，并有针对性地同患者多谈心交流，介绍与疾病相关知识，提高患者对血液透析的了解认知，从恐惧、沮丧中走出来，保持良好的心理状态及心情的愉悦，增强战胜疾病的信心，使患者主动配合我们的各项治疗工作。
综上所述，诱导透析期的护理干预是非常有必要的，可以很大程度的保护患者，避免出现恐惧、绝望等不良情绪，提高透析率并保证患者透析后的生活质量。
【参考文献】
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