（达州职业技术学院四川达州635001）
【摘要】目的：研究胆肠吻合术治疗肝胆管结石患者采用围术期护理的临床效果。方法：将2016年4月至2017年3月此段时间作为研究时段，针对性选择此段时间内所在科室收治的100例胆肠吻合术治疗肝胆管结石患者作为研究对象，以随机分组的方式将100例患者分为两组，常规组（n=50）采取常规的临床护理干预，而研究组（n=50）则加强对患者围术期的护理，而后比较两组患者的生活质量和并发症的发生率。结果：研究组患者各项生活质量明显优于常规组，P<0.05，组间存在统计学差异。研究组并发症的发生率明显低于常规组，P<0.05组间存在统计学差异。结论：对于肝胆管结石的患者在实施胆肠吻合术围术期实施护理干预可有效的促进患者生活质量的提高，同时减少了并发症的发生率，有助于患者疾病的康复，具有临床推广实践的价值。
【关键词】胆肠吻合术；肝胆管结石；围术期护理；生活质量
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）14-0164-02
肝胆结石是一种临床多发的常见病,可发生于肝胆系统的任何部位，主要包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石以及复合部位结石等，该病的发病率会随着年龄的增长逐年上升。胆肠吻合术是临床上治疗肝胆结石的重要手段，为了提高胆肠吻合术的治疗效果，加强对患者围手术期的护理具有非常重要的意义。
1.资料与方法
1.1基线资料
将2016年4月至2017年3月此段时间作为研究时段，针对性选择此段时间内所在科室收治的100例胆肠吻合术治疗肝胆管结石患者作为研究对象，以随机分组的方式将100例患者分为两组，常规组（n=50）中男性27例、女性23例，年龄21～73岁，平均年龄为（45.8±6.3）岁，其中包括肝内胆管结石18例、胆总管合并或者右肝内胆管结石20例、全弹道胆结石12例；研究组（n=50）男性28例、女性22例，年龄20～75岁，平均年龄为（45.9±6.5）岁，其中包括肝内胆管结石19例、胆总管合并或者右肝内胆管结石18例、全弹道胆结石13例。两组患者在年龄、性别、疾病类型上无统计学差异存在P>0.05，以下资料可比。
1.2护理方法
常规组的患者采取常规的临床护理，包括术前的相关知识宣教和手术准备以及注意事项，术后严密观察患者生命体征的变化，同时妥善固定引流管和导管。研究组的患者加强围手术期的护理，术前：术前帮助患者完善各项常规检查，包括心电图、血常规以及CT检查等，了解患者肝胆管结石的部位和病灶情况，掌握患者疾病的变化，并根据患者的具体情况准备相应的手术物品[1]。术前指导患者正确饮食，鼓励患者多进食一些高维生素的食物，并适当的补充营养，以增加患者手术的耐受性。术前嘱患者常规禁食8h，并进行药敏试验，同时选择合理的药物，疏导患者的心理状态，以保证患者以良好的状态接受手术。手术中的护理：手术开始前要准备好相关的手术物品，包括胆肠吻合特殊包、尿道管、引流管以及培养瓶等[2]。患者进入手术室后要核对患者的身份信息、手术部位、术中带药等，迅速建立静脉通道，并核对手术器械的名称，做好相关的记录。帮助医生常规的铺巾和消毒，同时严密监测患者生命体征的变化，尽量保护患者的隐私，主动与患者交流，以鼓励患者顺利的完成手术。术后的护理：术后将患者送回病房并立即连接心电监护仪，同时妥善固定患者的引流管，以免打折、弯曲，还要注意观察引流液的颜色、量以及性状，定期更换引流管和引流袋，以预防发生术后感染，如有异常则要立即报告医生[3]。
1.3观察指标
比较两组患者的生活质量和并发症的发生率
（1）采用生活质量评分标准（QOL）进行评分(满分60分，<20分生活质量极差；20～30分生活质量较差；30～40分为一般；40～50分为良好；>50分为质量优),分值越高，表明患者的生活质量越好。（2）并发症包括胆漏、胆管炎、胆道出血等。
1.4统计学方法
本研究所得数据均采用SPSS17.0软件包进行计算，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用检验比较，将P<0.05作为差异具有统计学意义的标准参照。
2.结果
2.1观察两组患者的生活质量
研究组患者各项生活质量明显优于常规组，P<0.05，组间存在统计学差异。见表1所示。
表1观察两组患者的生活质量（x-±s）
2.2观察两组患者并发症的发生率
常规组患者发生胆漏3例、胆管炎2例、胆道出血3例，发生率为16%；研究组患者发生胆漏1例，发生率为2%，研究组并发症的发生率明显低于常规组，P<0.05，（检验=5.9829；P=0.0144）组间存在统计学差异。
3.讨论
在临床上肝胆管结石的发生率比较高，其主要的难点就是治疗后会出现结石残留的问题。而目前在临床上治疗肝胆管结石最主要的方法就是通过手术取石术进行治疗，常见的包括胆管探查取石术、肝叶切除术以及胆肠吻合术等，其治疗的原则为清除结石、解除梗阻、祛除病灶等，其中符合肝胆管结石治疗基本原则的是胆肠吻合术，但是在临床应用的过程中很容易出现一些并发症，继而影响到治疗效果，如并发症严重时还会加重病情[4]。
在本次研究中对研究组的患者采取围手术期的护理，术前要对患者进行全面的评估，包括完善各项术前的检查，同时将有关手术治疗的注意事项告知患者，包括术前常规的禁食禁饮等，同时还要做好相关的药敏试验，以便于合理用药。在术中要详细的核对患者的身份信息，并严密监测患者的生命体征变化，并不断的与患者交谈，以消除患者紧张、焦虑的心理状态，还要及时准确的做好相关的记录。术后患者生命体征平稳后即可送回病房，并做好安全措施，包括各种管道的放置和固定等，并连接心电监护仪，帮助患者安置合适的卧位，交代好患者麻醉清醒后的进食原则，做好引流管的护理，及时更换引流管和引流袋，每日消毒处理，以预防感染的发生。
综上所述，胆肠吻合术治疗肝胆管结石的患者采用围术期护理可有效的促进患者生活质量的提高，预防并发症的发生，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张君莉，伍松，邹洪，等.胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理[J].西南军医，2013，15(1)：102-103.
[2]包红梅.胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理[J].医学信息，2016，29(10)：115-116.
[3]李伟丽，程瑞莲.预见性护理模式在肝胆管结石手术患者护理中的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8(26)：242-243.
[4]王慧.老年肝胆管结石手术中舒适护理的应用效果研究[J].心理医生，2016，22(6)：160-161.