石琦(辽宁省阜新市传染病医院四病房123000)
【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0285-02
【摘要】目的总结中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效。分析中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的特色优势。方法回顾性分析98例慢性乙型重型肝炎的临床资料。结果中西医结合治疗组86例中好转治愈66例（76.7%），死亡加未愈28例(32.5%)；西药组12例中好转治愈5(41.7%)，死亡加未愈7例(58.3%)。结论中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎在提高临床疗效，减少内毒素血症，减少并发症，降低病死率方面有特色优势。
【关键词】慢性乙型重型肝炎中西医结合治疗临床观察
【Abstract】goalsummarycooperationofChineseandWesternmedicinetreatmentchronicTypeBheavyhepatitisclinicalcurativeeffect.AnalysiscooperationofChineseandWesternmedicinetreatmentchronicTypeBheavyhepatitischaracteristicsuperiority.Methodreviewanalysis98examplechronicTypeBheavyhepatitisclinicalmaterial.FinallyinthecooperationofChineseandWesternmedicinetreatmentgroup86exampleschangesforthebettercures66examples(76.7%),thedeathdoesnotadd28examples(32.5%);Inthewesternmedicinegroup12exampleschangesforthebettercures5(41.7%),thedeathdoesnotadd7examples(58.3%).TheconclusioncooperationofChineseandWesternmedicinetreatmentchronicTypeBheavyhepatitisisenhancingtheclinicalcurativeeffect,reducestheendotoxinbloodsickness,reducesthecomplication,reducesthecasefatalityrateaspecttohavethecharacteristicsuperiority.
【Keywords】chronicBtypeheavytypethedoctorwedgebondingcureaclinicalobservationinthemiddleofthehepatitis
慢性乙型重型肝炎在临床上较多见，与慢性乙型肝炎持续不愈及各型肝硬化发展有着密切关系，目前无较好的治疗方案，死亡率较高。通过对我院2009年4月—1010年3月中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎98例临床效果资料分析，探讨中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的特点优势。
1临床资料
1.1病例选择
所有98例病人均为我院2009年4月一2010年3月住院患者，诊断确诊为慢性重型肝炎的诊断标准。98例患者是大三阳和小三阳阳性，小三阳者占78%。
中西组86例：男性81例，女性15例；年龄22-70岁，平均35.0±11.9岁；HBV—标志物（HBV-M）均为阳性，HBV—DNA均在105—108次方考贝。
西药组12例：男性8人，女性4人；年龄19-67岁，平均32.0±10.2岁；乙肝标志物（HBV-M）均为阳性，HBV—DNA均在104—108次方考贝。
1.2治疗方法
1.2.1西药组常规综合治疗基础，如输人血白蛋白、冰冻新鲜血浆、高糖等支持疗法；TAD、凯时、促肝细胞生长素等以保肝退黄；并积极防治各类并发症：如口服乳果糖、静点支链氨基酸、精氨酸等脱氨治疗防治肝性脑病，维生素K1、抑酸剂等防止上消化道出血，维持水电酸碱平衡和防治感染等。
1.2.2中西组在上述治疗治疗基础上，加用中药注射液（舒肝宁，丹参、苦黄等）静点，常规剂量，2-4周为一疗程。中药保留灌肠5-7次，2周为一疗程。组方：大黄、生地、厚朴、公英、枳实等。保留灌肠法：在灌肠前应当嘱患者排尽大便取左侧卧位，用润滑油润滑肛管，取浓缩中药200毫升，温度为38－40度左右，肛管插入肛门25厘米左右，缓慢灌入肠道，尽量保持30分钟，每周5－7次，两周后观察疗效。
1.3观察指标
实验室检测：血常规；肝功能（AST、ALT、TBil、A、G、PA、CHE、CHO）；肾功能（UREA、CRE）；凝血功能（PT、PTA）。
治疗过程中，两组患者每周记录1次血常规、肝功能、肾功能、凝血功能，以2周为一疗程。进行3个月随访，观察两组患者的综合疗效。
1.4统计学处理
采用SPSS11.5进行统计学分析。
2结果
2.198例中好转治愈65(66.3),死亡12例（12.2%），死亡加未愈例33.7%)。中西医结合治疗组86例中好转治愈60例（69.8%），死亡加未愈例28例(32.5%)。西药组12例好转治愈5例(41.7%)，死亡加未愈例7例(58.3%)。见表1。
表198例重型肝炎中西医结合治疗结果分析
2.298例中前瞻性观察12例上述基础治疗（西药组）与14例中药清肠利肝方保留灌肠灌肠治疗（中药组），对比临床疗效。结果发现，治疗后的治愈率比较中中药组好转9例，恶化或死亡5例。西医组好转5例，恶化或死亡7例。中药组与西药组统计学处理有显著差异P＝0.05。两组在改善患者内毒素水平、血主要生命指标方面也有显著差异。见表2、表3
表2治疗后治疗组与对照组内毒素（血浆、腹水）情况比较
治疗组对照组
项目均数标准差均数标准差
血浆内毒素19790.19139680.398
腹水内毒素1158021323960.358
代表：治疗后腹水内毒素水平统计学上不具有齐性，不用P值表示。但均数可以说明问题。
表3治疗后治疗组与对照组试验室检查情况比较
项目均数标准差均数标准差P值
TBIL139.216.5356.6430.8＜0.05
DBIL69.66.2182.8918.8＜0.05
PTA61.22.6829.832.42＜0.05
NH366.12.6288.762.86＜0.05
Na137.691.86132..53.99＜0.05
3讨论
重型肝炎是病毒性肝炎最严重的类型，因病毒感染引起机体强烈的免疫应答，产生多种细胞因子与炎性介质，造成肝细胞大块坏死慢性乙型重型肝炎是由慢性乙肝炎、发展演化肝硬化而来的终末期肝病，是临床常见的危重和疑难病，治疗比较困难，治疗时间长，病情凶险，病死率高，其治疗是一个亟待解决的问题。重型肝炎是现代医学名词，属于中医肝胆系统疾病中“黄疸”，“胁痛”，“积聚”，“鼓胀”的范畴。目前许多研究显示中西医结合治疗重型肝炎在改善症状、保护肝功能、防治并发症方面疗效显著。从本文观察资料和文献综述，中医治疗慢性乙型重型肝炎的特色优势表现在以下几方面。
3.1西医发病机理，“目的”治疗明确
西医发病机理认为各种致肝损伤因素(如肝炎病毒、乙醇、药物与向肝性毒物等)通过各自的特异性发病机制所造成的肝损伤，称之为“原发性肝损伤”。在肝炎发生发展过程中机体出现肠源性内毒素血症，内毒素及内毒素激活枯否细胞所造成的肝损伤，则称之“继发性肝损伤”。这种肝损伤已失去原致肝损伤因素各自的特异性，均为肠源性内毒素血症所致。目前慢性乙型重型肝炎以单纯乙肝病毒感染最为常见，其次是丙肝。研究表明，我国慢性乙型重型肝炎以乙型肝炎为主，其中尤以慢性乙型肝炎居慢性重型肝炎首位占90%以上，显然HBV感染是重型肝炎发生的始动因子，是导致慢性重型乙型肝炎高死亡率的重要因素。同时不容忽视肝纤维化促使重型肝炎的形成是肝细胞在肝炎基础上受二次打击而发生的，“肠源性内毒素血症”是诱发加重“继发性肝损伤”，导致肝功能衰竭的直接原因。中药抗乙肝病毒治疗是弱项，但在调节机体免疫，治疗内毒素血症则较西药更有疗效。
西医对内毒素的治疗多采取对抗性的治疗措施，如抗生素的应用、脂多糖抗体、细胞因子拮抗剂等。这种治疗方式往往由于缺乏对机体全身病理状态的综合考虑而顾此失彼，中医对慢性乙型重型肝炎内毒素血症治疗的核心思想是辨证论治从临床报道看，中医药无论采用口服还是灌肠方法，辩证治疗还是专方专药，多是针对清除肠源性内毒素血症，减少并发症而设。有报告内毒素血症的中医辨证为虚实夹杂。常见证型有血瘀脾虚、热毒炽盛、阴虚潮热等，部分病例有阳明热盛。临床应用时应结合其作用机制和证型选用以下药物：补气药中的人参、黄芪、香菇、灵芝，活血药中的川芎等，它们均可增强机体免疫力，促进内毒素灭活。另外，清热解毒的中药穿心莲、金银花、蒲公英、板蓝根、山豆根、黄连、败酱草、鱼腥草等有破坏内毒素作用，大黄、丹参、栀子、金银花、连翘、蒲公英、地丁、黄连、黄芩、等可抑制肠道革兰氏阴性细菌生长，达到调整肠道菌群，减少内毒素产生的目的。红参、山药、云苓、白术、灵芝、大枣、甘草有通补肝脾肾三脏、益气健脾、扶正固本之功，研究表明上药均有调节细胞、体液免疫、保护肝细胞膜和降低转氨酶的作用，鳖甲、丹参、三七、桃仁、红花、当归、白芍制大黄具有活血化瘀、软肝散结、滋补肝血之功，与扶正固本之剂联用之意在祛瘀不伤正，据资料报道上述诸药均具有显著抗肝纤维化疗效及优势，有很强的抗氧化活性、保护生物膜过氧化损伤的作用，能明显逆转肝纤维化程度，清热解毒中药还有保护线粒体结构、呼吸功能和活力的作用，并可防止内毒素所引起的过氧化作用。通里攻下的大黄、元明粉等可以排除胃积滞，减少内毒素吸收。因此，应用中药制剂或汤剂对内毒素血症，从而改善肝脏微循环，增加肝脏血流量和营养物质的供应，促进肝细胞修复有重要作用。本文资料中显示，中药灌肠治疗较西药更能有效减低血中内毒素水平，与多数报道一致。
3.2改善影响慢性乙型重肝预后四大因素，减低死亡率
我们既往的研究显示；重型肝炎的临床类型、肝性脑病、血清Na+、凝血酶原活动度是4个影响重型肝炎患者预后的独立危险因素，并建立了判断重型肝炎患者预后的评分，准确度为87%。重肝发生并发症常常是其死亡的重要原因。减少、减轻并发症需要综合治疗。从本文资料分析，中医药治疗更能降低血NH3，提高血清Na+、凝血酶原活动度，从而防治肝性脑病、出血、顽固性低Na+，减低死亡率。有意义的事，在我们的资料中，中医辨证分型治疗和不辨证的中药静滴注射液治疗，都能提高治疗效果，降低死亡率。这可能是应用中药静滴注射液主要是丹参注射液、苦黄注射液、疏肝宁注射液这些以活血、清热利湿药为主有关。本科治疗的98份病例资料和血清结果初步表明，慢性乙型重型肝炎常见肝脾血瘀、肝肾阴虚、肝胆热毒炽盛、肝脾气虚、肾气虚等五个基本证候，血瘀、热毒、虚损是基本病理病机。上述静脉、灌肠中药治疗基本针对了血瘀、热毒、虚损病机变化，从疗效结果验证了病因病机。
3.3改善临床症状，提高生活质量
根据我们先前研究的一组资料，慢性乙型重型肝炎内毒素血症的中医症候特征是患者出现明显的纳差、腹胀加重、大便干结或不爽、尿色黄赤，脉弦(或数)、舌暗红、舌苔增厚(黄厚腻或白厚腻)。西药很难针对症状，改善症状。而中药治疗有巨大优势，多项报告显示，中药能够很好改善纳差、腹胀、乏力，退黄作用明显。慢性重型肝炎治疗的根本是改善临床症状，提高生活质量，中药恰恰在这点发挥独特疗效。
3.4源广泛经济，不良反应较少
针对国民，中医药在治疗重肝病中发挥了“简、便、验、廉”和安全有效的特点。药源广泛经济，无明显不良反应，尤其是基层医院可推广应用。