金凤杰（黑龙江省五常市人民医院黑龙江五常150236）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0277-02
【关键词】老年胆道术护理
随着人类平均寿命的延长。老年胆道疾病愈来愈多，治疗十分棘手，术后并发症高，病死率高，护理有其特殊性。本院自1986年～1995年共收治老年胆道疾病96例，占同期收治胆道疾病348例的27％。本文就基层医院老年胆道疾病术后护理做以探讨。
1临床资料
1.1一般资料：93例中男性31例，女性62例。65～70岁72例，70岁以上2l例。其中胆囊炎、胆囊结石占52.2％，肝外胆管结石占17.8％，肝内胆管结石占3.4％，阻塞性胆管炎占6.5％，胆囊癌占4.1％，其他占16％。
1.2临床表现：腹痛52例，恶心、呕吐46例，发热71例，黄疸19例，休克12例，肩背部放射痛63例，腰部压痛76例，腹肌紧张38例。
1.3并发症23例，占24.7％，其中心血管疾病4例，呼吸系统疾病10例，肝脏疾病3例，肾脏疾病2例，胃肠道疾病3例，糖尿病1例。
1.4治疗转归：本组全部手术治疗，胆囊造瘘8例，胆囊切除52例。胆囊切除加总胆管引流21例，胆肠吻合11例，治愈80例，死亡13例，占14.2％。
2护理讨论
老年人各脏器发生退行性变，功能减退，代偿能力和免疫功能低下。在胆道疾病发生的同时患有其他疾病。加之手术打击，术后病程长，消耗大，恢复慢。并发症高，手术虽然成功，但术后死于并发症者据有关资料统计达20～30％，本组为14．2％。针对老年胆道术后特点，积极做好临床护理，减少并发症，提高治愈率，成为基层医院护理部门的一个新课题。十年来我们围绕这个课题做了一些探讨，使治愈率有了一定的提高。
2.1心理护理
老年人病后大都存在两种心理：一种急于求生；另一种消极悲观。二者均给治疗带来一定困难，为消除上述心理我们做了三点：(1)热情耐心，解释鼓励。使患者正确认识疾病，了解疾病全过程，消除恐惧、急躁、悲观失望心理，树立战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。(2)常与病人谈心，掌握病人思想动态，了解他们在想什么，需要什么。病护连成一心，使患者安心治疗，乐于治疗。(3)常与病人家属沟通思想，达成共识，相互信任，相互支持，密切配合治疗。
2.2特殊护理
老年人胆道术后并发症高，术后监护十分重要，基层医院由于条件设备限制，只能在抢救室或普通病房进行。
2.2.1心血管系统。我们通过心电图直接监测心率及心脏电生理变化，在无心脏监护仪的单位不失为一种有效安全的方法。其次是定时测量血压、脉搏。术后八小时内每半小时测量一次，正常后每两小时测一次，连续72小时，如血压、脉搏稳定，每四小时测量一次，连续一周。同时我们还熟练掌握心血管并发症原因及处理。术后低血压常见原因有：术后、术中输液、输血量不足；中毒性休克，术后出血等。处理包括：积极补液、输血、抗感染、纠酸、运用止血剂等。术后持续高血压可用硝酸甘油5mg加入500ml液体中滴注，严格控制滴速。窦性心动过速用西地兰0．2～0.4mg静脉缓慢注射。复杂的心律失常，严重的供血不足则立即请专科医生处理。
2.2.2呼吸系统。老年人胆道术后最多见的并发症是肺部病变，包括肺不张、肺部感染、哮喘等，严重者可发生呼衰。术后早期加强肺部护理可减少发生。①术后早期(6～8小时)半坐卧可减少平卧痰液坠积在肺底所致的坠积性肺炎。②协助排痰。将患者扶起，轻拍背部咳出痰液，痰液粘稠不易咳出者可用超声雾化吸入。③教会患者深呼吸，可防治肺不张。④保持呼吸道通畅，尤其对咳嗽无力，咳嗽困难者更应注意，经常用吸引器吸出呼吸道分泌物。对呼吸严重困难者及时行气管切开，一旦呼衰，立即用呼吸机进行机械通气。
2.2.3肾脏。术后2～3天内，记录24小时出入量，使尿液保持在1500～2500ml，尿量少可能为补液量不足，进食进水过少或为肾功能减退、肾功能衰竭．在血压稳定的情况下，可用速尿静脉推注。
2.2.4肝脏。定期检查肝功能，对肝硬化患者则应密切观察患者神志变化，注意血氨值变化，对早期肝昏迷者，严格限制蛋白摄入量，向家属详细交待并督促检查每日饮食。部分病人术后由于蛋白大量消耗可以出现腹水，则给易消化吸收的高蛋白饮食，输入白蛋白和使用利尿剂，以保证切口愈合。
2.2.5胃肠道术后保持胃管通畅，观察吸出液的量和颜色，如为咖啡色或鲜红色，则为应激性溃疡或胆道出血，立即胃管内灌注加有去甲肾上腺素的生理盐水并用止血剂、制酸剂，大量出血可输新鲜血。老年人术后肠蠕动恢复迟，常有不同程度的腹胀，向患者作耐心解释，消除精神负担，严重者可用促进胃肠蠕动的药物，如吗叮啉、西沙必利、新斯的明。
2.3一般护理
2.3.1引流管的护理胃管，术后每隔0．5～1小时抽吸一次。如胃管不畅可用冷开水冲洗。待胃肠蠕动恢复，肛门排气后拔除。T型管，老年人窦道形成慢，一般要较中、青年晚1～2周拔除。同时密切观察胆汁的量和颜色，有无沉淀物及管道是否通畅。阻塞的原因有三：a．蛔虫。b．结石。c．胆道絮状物或血块等。遇有阻塞物则立即取出、挤出后用生理盐水冲洗。
2.3.2褥疮护理肥胖型患者由于脂肪堆积在背、臀部，长期平卧造成该部受压易发生褥疮。加之体重，术后疼痛等因素翻身困难，术后协助患者翻身，受压部位按摩，可减少发生。消瘦型者，由于皮下脂肪少，长时间固定一二个卧位也易发生褥疮，定时翻身，改变体位，有改善局部血液循环，防止褥疮发生之作用。
参考文献
[1]曹伟新,李乐文.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2008.
[2]冯梅.病人标准护理计划(外科分册).长沙:湖南科学技术出版社,1999.