孙奇林
哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨150056
【摘要】目的：探究普外科急腹症应用腹腔镜治疗的治疗效果及其优势。方法：对57例急腹症患者按入院治疗时间顺序分为两组，其中观察组28例，对照组29例，对照组行传统开腹手术治疗，观察组行腹腔镜微创手术治疗，对两组患者的手术时间“术中出血量”“术后住院时间”“排气时间及并发症”止痛情况等进行对比分析。结果：观察组患者的手术时间“术中出血量”“术后住院时间”“排气时间”“并发症发生率”止痛率均小于对照组。结论：普外急腹症中应用腹腔镜进行治疗临床疗效比较好"安全性高"副作用小"值得临床进一步推广应用。
【关键词】腹腔镜；普外急腹症；临床分析
前言：急腹症是最为常见的一种普外科疾病常见的病症类型主要有急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性阑尾炎以及急性肠道感染等。急腹症具有发病急、发病率高、发病原因复杂、病情进展较快、病情多样化等特点。急腹症患者发病急并伴有剧烈腹痛，治疗不及时会有生命危险。腹腔镜技术利用较小的切口实现对整个腹腔的快速探查，创伤小，诊断结果准确。随着腹腔镜技术在外科手术中的广泛应用，大部分的急腹症患者可通过腹腔镜诊断并治疗，减少了不必要的剖腹探查，改善了急腹症临床治疗的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院普外科住院治疗的57例急腹症患者，根据患者入院治疗时间顺序分为两组，男性27例，女性30例，年龄18至62岁，病程1至8小时，所有患者均出现腹痛、板状腹等症状及体征，手术检查指征明显。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异，具有可比性。[1]
1.2排除标准
患有其他严重疾病的患者；有腹部既往手术史的患者；患有精神类疾病的患者；腹胀严重及严重腹部外伤的患者；非自愿参与本研究的患者；其他不符合诊断标准的患者。
1.3治疗方法
两组急腹症患者均采用手术治疗，患者需要签署手术治疗同意书"然后气管内插管进行全身麻醉"取平卧体位!给予治疗组患者腹腔镜手术诊疗方式（于患者脐的上缘或下缘做适当大小的切口，并建立起人工气模，控制患者的腹压，将腹腔镜置入，对患者腹腔内脏器进行仔细观察"从而明确病灶部位"然后以患者的实际情况为依据制定具有针对性的治疗方案。其它操作孔所处位置的选择依据方便易操作并且不易发现的原则进行选择。通过脐孔取出病变标本，并将腹腔积液吸除干净，最后将气腹消除后缝合皮肤对照组麻醉生效后依据腹痛部位的不同，选择行正中切口正中旁切口或经腹直肌切口，逐层切开皮肤、肌肉、筋膜等。根据患者病变部位的程度和大小做出相应的具有针对性的处理，然后将腹腔内积液吸净逐层缝合皮肤，术后同样给患者应用适量抗生素以防感染。[2]
1.4临床效果评价指标
分析比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肠胃功能恢复时间、并发症以及术后止痛情况。
1.5统计学方法
所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用检验$计量资料采用X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
比较两组急腹症患者治疗中、手术后、情况治疗组比对照组临床疗效好；二者差异有统计学意义，治疗组与对照组相比、有手术时间短、术中出血量少、胃肠功能恢复时间短、术后住院时间短、并发症少、术后镇痛率低等优点。57例患者经过正确诊断并进行手术，5例患者出现术后腹痛腹胀现象，3例患者出现术后并发症。
3讨论
急腹症起病急、变化快、病情重，急性腹痛为其主要临床表现及时有效有针对性的治疗措施可挽救患者的生命。一般情况下依据患者的临床症状、体征、病史及辅助检查均能明确诊断，然而无典型临床症状和体征的部分患者，辅助检查有一定的局限性，确诊较难。传统的开腹探查手术方式创伤大，患者需承受较大的痛苦，且容易延误最佳的治疗时机，从而使患者病情恶化，在探查过程中有较高的并发症和病死率。伴随微创技术的发展，腹腔镜探查术以创伤小等优点在临床上得到了广泛的应用，可对腹腔病变在直视下进行全面的检查，能非常直观地了解患者的病灶部位、性质等，并能降低手术损伤，提高确诊率。腹腔镜微创手术目前可应用在普外科所有手术治疗中，操作技术已相当完善，其适应证有：1.腹部外伤腹膜炎、急性阑尾炎、空腔脏器穿孔、肠梗阻及不明原因腹痛等；2.呼吸系统"循环系统稳定，无严重心肺疾病患者可首选腹腔镜探查的手术方式；3.机体耐受能力较差、不宜承受大切口的老年患者和儿童同样适用于腹腔镜探查；4.腹部肥厚、糖尿病伤口生长能力较差、伤口易液化患者等；5.对一些较小病变部位，为将损伤降至最低，可基于腔镜下直接处理，可设计合理的手术切口，提高手术效果；6.急性阑尾炎、腹膜炎，腹部上只要具有开腹指征的均可行腹腔镜微创手术治疗。腹腔镜手术的禁忌证为：1.患者生命体征不平稳、急性大出血并休克、复杂的腹部外伤等；2.有严重的心肺疾病，不宜行气管插管的人工气腹者；3.腹膜后脏器严重损伤;4.有腹部手术史等；5.严重腹胀情况下不易建立人工气腹，腹腔镜易造成其他脏器的误伤，如果手术过程中出现了复杂的病变及解剖部位并发大出血等情况，须及时转开腹手术治疗，并积极处理伤口，不定期随访患者，并积极预防感染等并发症。
为对普外急腹症患者进行及时的具有针对性的治疗，首先需对患者的生命体征、病史、临床症状进行了解，并借助辅助检查来明确病因但急腹症的临床症状和体征并不具备典型性，因此，常常需要对患者进行剖腹探查治疗，但这种方法会对患者造成较大的创伤，既会给患者的生理和心理造成一定的负面影响，还会延误治疗时机，造成病情的恶化，术后并发症发生率高，并不利于患者的康复因此，需要选用安全性更高，探查效率更高探查方式。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜探查术被引入急腹症的治疗，该手术具有创伤小，能够直观全面了解病灶情况，术后并发症少等优势，可有效避免治疗时机延误现象的发生。综上所述，普外急腹症患者采用腹腔镜治疗能缩短手术时间，减少术中出血量，缩短住院时间，同时还可以有效降低手术并发症的发生率及止痛率，具有创伤小、术后恢复快、并发症少、美容效果好等优点，值得在临床上推广应用。[3]
4结语
由此可见，应用腹腔镜技术治疗急腹症具有独特的优势。腹腔镜探查可以帮助我们早期确诊疾病，并明确患者是否需要手术治疗。由于可以早期确诊疾病$避免了误诊误治，腹腔镜摄像头具有放大作用。通过微小切口就能观察到整个腹腔内情况，比传统的开腹手术视野更清晰，手术更加精准。有效保护了其他脏器免受伤害，创口小、痛苦轻、恢复快、腹腔粘连少，在治疗效果方面明显优于传统治疗方式。
参考文献：
[1]祁巍（普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效观察[J].中国卫生产业，2010，11（35）：142-144.
[2]史永光（腹腔镜用于100例普外急腹症患者的临床分析[J]国美容医学，2012，21（12）：219-220.
[3]黄永发.腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用进展[J]中国实用医药.2010.5（5）：232-234.