郭卫真谢在春卢东荣刘玥（广州中医药大学第一附属医院广东广州510405）
【摘要】目的了解鲍曼不动杆菌在临床标本中的分布及对常用抗菌药物的耐药现状，特别是对泛耐药的鲍曼不动杆菌的耐药分析。方法对临床标本中分离出的细菌进行系统检验,用西门子公司Microscan全自动细菌鉴定仪将细菌鉴定到种。并根据美国临床实验室标准化委员会（CLSI）的标准，用世界卫生组织细菌耐药中心推荐的WHONETS的统计软件进行统计得出结果。结果本院6年内共分出鲍曼不动杆菌数为722株。主要分布在痰（84.1%）、伤口分泌物（5.0%）、尿(中段尿)（3.5%）、血（1.5%）等标本中，其中从呼吸道感染患者痰中分离的鲍曼不动占第一位。抗菌药物方面，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的敏感性较高，但对临床常用抗菌药物显示高水平耐药。同时，发现泛耐药的鲍曼不动杆菌26例，这些都需要引起临床及检验人员的注意。结论鲍曼不动杆菌的感染分布已扩大化，且对临床常用抗菌药物出现高水平耐药，泛耐药的鲍曼不动杆菌检出率也在逐年增加，因此临床医师应重视鲍曼不动杆菌的检出率,根据体外药敏试验结果谨慎选用抗菌药物，有效控制院内感染。
【关键词】泛耐药的鲍曼不动杆菌耐药性合理用药
鲍曼不动杆菌是非发酵的革兰阴性杆菌，该菌具有很强的环境适应能力和获得外源性耐药基因的能力。因此，极易引起医院感染的集散流行和菌株耐药[1]。了解鲍曼不动杆菌的分布及耐药性变化,对指导临床治疗,降低耐药率,显得尤为重要。本文着重于对本院从2005年1月-2010年12月这段期间的鲍曼不动杆菌分布及耐药情况进行了分析研究，以此来了解鲍曼不动杆菌的耐药情况,为临床制定合理的抗菌药物治疗方案提供参考，防止耐药率的进一步增高。
1材料与方法
1.1标本来源：2005年1月-2010年12月广州中医药大学第一附属医院门诊及住院患者送检的痰、伤口分泌物、尿、血、胸腹水等临床标本中分离出鲍曼不动杆菌722株，排除同一患者先后分离的重复菌株。
1.2质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853均购于卫生部临床检验中心。
1.3仪器及试剂：美国DADEBEHRING公司生产的MicroScanWalkAway40全自动微生物鉴定仪及其配套的一次性药敏生化一体化反应板。
1.4方法：严格按《全国临床检验操作规程》（第三版）操作，分离培养后获得单个菌落，用美国Microscan细菌鉴定及药敏分析系统将细菌鉴定到种。
1.5数据分析：对各种病原菌的构成比和主要病原菌的耐药性，用世界卫生组织细菌耐药中心推荐的WHONETS的统计软件进行统计分析，得出结果。
2结果
2.1病原菌分布：722株鲍曼不动杆菌中从呼吸道感染患者痰标本中分离的占第一位,其他依次为伤口分泌物、尿、胸腹水等，见下表1：
表1722株鲍曼不动杆菌菌株来源构成比
2.2近6年来我院鲍曼不动杆菌的耐药情况，见表2
表2鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率（%）
3讨论
本院从2005年-2010年共分离出鲍曼不动杆菌722株，主要以痰标本为主，占84.1%。其次分别为伤口分泌物、尿液（中段尿）、血、胸水、腹水等。这与文献报道鲍曼不动杆菌是医院感染的主要病原菌之一，主要引起呼吸系统的感染，也可引起菌血症及脑膜炎［2］相符。本文所调查研究的722株鲍曼不动杆菌，6年间分离率分别为5.0%、13.4%、13.2%、19.3%、19.5%和29.6%，呈逐年递增的趋势，在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌,与美国国家医院感染监控系统的报告资料一致［3］。同时，此次调查我们也发现，2005年本院分离出的鲍曼不动杆菌仅36株，而到2010年分离的菌株数已达214株，6年间分离率上升了24.7%，可见此增长的速度十分迅猛，对此我们应该引起足够重视。
由表2可以看出，鲍曼不动杆菌对抗菌药物有明显的耐药性，仅对头孢哌酮/舒巴坦及亚胺培南较为敏感，可作为本院鲍曼不动杆菌感染治疗的首选用药。特别是近年由于广谱抗菌药物的过度使用，该菌对抗菌药物的耐药率也在逐年升高，并且在本次调查中出现了泛耐药［4］株(pan-resistancePDRA)26株。PDRA引起的感染，在临床上常常无药可用，病死率高，应引起广泛的重视。为减少鲍曼不动的院内感染率，必须加强医疗操作的规范化，严格各项无菌操作，尤其要杜绝不合理用药，以减少二重感染的发生［5］。此外，在临床使用抗菌药物时，应该掌握应用指征，及时进行细菌培养，根据药敏结果调整抗菌药物，同时应加强细菌耐药性检测，严格执行院内消毒隔离制度，避免诱导多耐药菌株的出现和播散，对控制医院感染细菌耐药性发展至关重要。
参考文献
[1]俞云松.多药耐药鲍曼不动杆菌-21世纪革兰阴性菌的“MR-SA”[J]．中华临床感染病杂志，2009，2(2)：65-68．
[2]谢艳萍，胡新泉，辅恒钦，等．鲍曼不动杆菌致医院获得性肺炎88例临床分析[J]．临床肺科杂志，2007，12(12)1319．
[3]NNISSystem.NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2003，issuedAugust2003E[J].AmJInfectControl,2003,31(8):481—498．
[4]PatersonDL,DoiY.Astepclosertoextremedrugresistance(XDR)ingram-negativedacilli.ClinInfectDis2007,45:1179-1181.
[5]朱建未.鲍曼不动杆菌医院感染情况及耐药性分析[J]．中国现代药物应用，2011，5（16）:58-59.