王秀兰（黑龙江省七台河七煤医疗中心总医院骨科154600）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0448-02
骨盆骨折是一种常见的严重创伤,多因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致,常合并不同程度的休克及头、胸、腹、四肢等处的复杂性复合损伤,进行及时正确的治疗和护理对避免后遗症,改善病人生活质量具有重要的意义。如护理不当，及易致残，并且病死率甚高。我科自2007年至2010年共收治骨盆骨折患者86例,现将救治和护理措施介绍如下:
1临床资料
我科自2007年至2010年共收治骨盆骨折患者86例,其中单纯骨折46例,并发内脏损伤16例,并发其他部位损伤24例。经过积极治疗和护理治愈84例,效果欠佳2例(骨盆多发骨折合并其他部位骨折)。
2治疗体会
2.1骨盆骨折并发大出血的治疗大出血是最紧急也是最需要立即处理的并发症,此时应马上进行抗休克,补充血容量治疗。经大量快速输血仍不能解决休克者,可考虑行双侧髂内动脉结扎术或经股动脉插管行盆腔动脉栓塞术[1]。对于骨盆骨折并发其他脏器的损伤也要先抗休克,维持生命体征,然后处理其他脏器的损伤。
2.2骨盆骨折无明显移位者采取卧床休息,对症治疗等保守治疗的方法。
2.3骨盆骨折有移位者强调早期良好的复位,稳妥制动,按病情恢复情况行应有的功能锻炼。复位后对重迭移位者,单纯卧床休息,不准侧卧;对分离移位者复位后用骨盆帆布兜悬吊牵引或单纯悬吊牵引复位或者骨盆外固定;对上下移位者手法复位后采用患肢股骨踝上牵引来维持固定及制动,骨折对位后早期不要搬动病人,以免造成骨折端再次错位或加重局部出血。
2.4移位明显而复位不成功者可结合病人的情况行手术切开复位内固定术[2],恢复骨盆环的完整,使其适应负重的生物力线要求。
3护理措施
3.1一般护理保持病房清洁有序,如条件允许为患者安排单人间,这样可为患者营造一个安静、舒适的治疗环境。骨盆骨折使整个骨盆环失去正常连续性,导致骨盆变形、错位等,必须在无菌麻醉下恢复骨折和骨盆正常生理、解剖位置,并根据病情给予内固定或固定带固定,以及牵引、悬吊等。应嘱患者卧床休息,翻身;变动体位时应动作轻柔,保持机体平衡,防止扭转,勿随意移动或更换其体位,防止骨折错位。
3.2并发症的预防及护理。
3.2.1出血性休克骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后易引起广泛出血而致失血性休克。对于出血性休克患者应密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜及尿量等。如有口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等,应考虑早期休克的表现。及时给予多功能监护仪持续监测,动态观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电,及时、准确记录病情及各种参数。立即给予留置导尿管,准确记录每小时尿量并观察尿液的性质、量及颜色,以了解休克程度及周围循环灌注量,为进一步诊断提供可靠的依据。及时纠正缺氧状态,均给予鼻导管或面罩持续吸氧,如呼吸道梗阻,须先清洗呼吸道分泌物后再给氧。立即建立两条或两条以上有效的静脉通路,多选择上肢静脉并留置套管针。做好颈部深静脉置管,便于测量中心静脉压以指导补液,有效预防急性肺水肿和心功能衰竭的发生。早期输液速度可达2000-3000ml/h。同时,抽血急查血型及交叉配血试验。查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能,以便及时输血并为手术赢得时间。
3.2.2尿道损伤是骨盆骨折最常见的合并损伤,,常发生在耻骨及坐骨骨折,因此使会阴部的三角韧带可能有撕裂和位移,造成尿道的完全断裂或部分撕裂,也可以是尖锐的崩片直接刺伤尿道。一般表现为排尿困难及尿潴留,尿道口流血或有血迹,或会阴、下腹部胀痛,导尿时尿管不易插入膀胱,无尿液流出或仅流出少许鲜血,说明导尿管经断裂尿道口进入了血肿。应熟练掌握导尿技术,加强泌尿系引流管的护理,严格无菌操作。如留置尿管应每日尿道口用新洁尔灭擦洗2次、膀胱冲洗1次,防止尿道感染的发生。
3.2.3压疮多与生活能力下降有关。水垫减压的吹风驱潮在骨盆骨折中具有很好的作用。水垫呈波浪状,横向放置时多条道利于气体流通,透气性强,垫内水温随季节和患者的体质可随意调节,夏天一般取室温下的自来水,冬天使用35℃的水温垫在臀下有凉爽的感觉,可以降低局部的代谢,预防压疮。已发生1-2期压疮时水垫的低温可使毛细血管收缩,减轻局部充血、渗出,避免水疱形成,同时能抑制炎性反应,控制压疮早期炎症的扩散。应注意的?垫内水温因吸取热量而升高,因此每次抬臀时均需更换水垫,保持低温。电风扇和吹风机有很强的风力可以从缝隙中穿过,使受压部位的皮肤和床褥迅速干燥,并能驱除异味,使患者感觉舒适。使用吹风机时需注意温度和距离,以免烫伤患者。
3.2.4便秘由于长期卧床,肠蠕动缓慢所致。治疗便秘有多种方法,如饮食调理、养成良好的排便习惯、提供优良的排便环境、使用润滑剂、体疗等。这里主要介绍体疗的方法:①直腿抬高患侧做被动运动,健侧做主动运动;②双腿蹬车法,均可主动、被动操作;③伸臀缩肛:仰卧,双臂伸直举过头部,整个身体边呼吸边伸展,当肛门感到收缩时,两足用车蹬伸,坚持6-8s,此动作反复3次;④以脐部为中心顺时针方向缓慢按摩,有报道,90%的人经按摩入厕30min后能自行解出大便。
3.2.5饮食的护理早期骨折应供给低脂、高维生素、高铁、含水分多,清淡味鲜,易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食,以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者,可少量多餐,以满足机体需要,增加机体抵抗力,更有利于骨折愈合。
3.2.6舒适的护理舒适护理[3]是一种整体化的,个性化的,创造性的有效的护理模式,它使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短,降低其不愉快的程度。它真正体现了人性化护理,在护理骨盆骨折患者各发面引起的不舒适问题,护理人员利用自己的专业知识和专业技巧为患者解除。以轻柔手法,精湛的技术,体贴周到的服务为其提供舒适护理,使患者心身愉快,有利于疾病的早日康复。
3.2.7功能锻炼骨折治疗的最终目的是恢复功能,功能恢复的好坏与功能锻炼有密切关系。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形,所以应耐心向患者讲解其重要性,以调动伤员的主观能动作用,建立治疗信心,在医护人员的正确指导与帮助下进行合理有效的功能锻炼。功能锻炼范围可由小到大,由浅到深,由单关节到多关节,由床上到床下,先易后难,循序渐进,逐步适应,鼓励患者坚持不懈,使其早日痊愈。
参考文献
[1]王慧,王英,孙福生.骨盆骨折的治疗和护理[J].医学理论与实践,2006,19(6):719.
[2]袁世风.骨盆骨折患者护理[J].泰山医学院学报,2006,(4):358.
[3]张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409-409.