淮安市妇幼保健院江苏淮安223002
【摘要】目的孕母和新生儿维生素D水平相关因素探讨。方法在我院围产保健的孕妇及其新生儿，孕妇年龄（29.68±6.14）岁，新生儿平均胎龄为(39.5±1.3）周；排除多胎妊娠、遗传代谢性疾病等健康孕妇采集静脉血5ml标本置于血清分离获得血清，新生儿脐血进行维生素D、血钙、血磷和碱性磷酸酶的检测，对分娩前胎儿进行B超双顶径和骨骼长测试。结果在我院围产保健监测血清维生素D的孕妇中，随机抽取181例孕妇足月分娩及其新生儿。孕妇及其新生儿维生素D水平呈正相关。母体维生素D水平对新生儿骨骼发育相关血钙、血磷和碱酸磷酸酶无影响；对分娩前胎儿的双顶径和骨骼长差异无统计学意义。结论孕妇维生素D水平对母体、胎儿、新生儿以及婴幼儿的健康都有重要近远期影响，对孕期妇女维生素D的监测具有重要临床价值。
【关键词】孕妇新生儿维生素D胎儿双顶径和骨骼长
Abstract:【Object】ToinvestigatematernalandneonatalvitaminDlevelsrelatedfactors.【MethodIn】ourhospitalprenatalcareforpregnantwomenandhernewborn,maternalage(29±6.14)years,theaveragegestationalagenewborns(39.5±1.3)weeks,excludingmultiplepregnancy,geneticmetabolicdiseasesinhealthypregnantwomen,intravenouscollection5mlisolatedbloodserum,newborncordbloodcollectedvitaminD,calcium,phosphorusandalkalinephosphatasedetectionofthefetusbeforedeliverybiparietaldiameterB-scanultrasonographyandbonelength.
【Results】Randomlyselected181casesofpregnantwomenandtheretheirnewbornfull-termdeliveryinourhospitalperinatalhealthcaremonitoringandserumvitaminD.MotherandnewbornvitaminDlevelsinvitaminDlevelswerepositivelycorrelated.MaternalvitaminDlevelsofnewbornbonedevelopmentrelatedtocalcium,phosphorusandalkalinephosphatasewasnosignificantdifferenceonthebiparietaldiameterandfemurlengthofthefetusbeforebirthdifferencewasnotstatisticallysignificant.
【Conclusion】VitaminDlevelsinpregnantwomenonmaternal,fetal,neonatalandinfanthealthhaveamajornear-termeffect,somonitoringofpregnantwomenvitaminDhasimportantclinicalvalue.
KeywordsPregnantwoman,Neonatal,VitaminD,Fetalbiparietaldiameter,Femurlength
维生素D是人体不可缺少的一种脂溶性维生素，它主要作用是增加钙的吸收，调节骨细胞的功能，影响骨代谢。对维持各年龄段骨骼健康矿化都琦着非常重要的作用。维生素D缺乏累及的人群非常广泛，可以发生在各个年龄段[1]。妊娠是妇女生命中的一个特殊生理阶段，激素水平和代谢状况都有改变,为了满足胎儿骨骼的生长发育和额外钙的需求，孕期维生素D的需求量将增加4-5倍[2]。我院2013-2014年对2722例健康孕妇进行血清25（OH）D检查：平均71.66±20.82，缺乏13.78%、不足47.28%、充足38.94%[3]。虽然缺乏或不足与世界报道有所减少，但缺乏或不足发生率还是很高。此时期孕妇维生素D缺乏影响到母婴两个人的健康而备受重视。为此，我们对孕妇维生素D水平与新生儿骨骼发育相关因素进行分析。
一、研究对象
2015年5月至2016年5月在我院围产保健的孕妇及其分娩的健康新生儿。孕妇年龄（26.68±4.14）岁。纳入标准中：孕母排除多胎妊娠、遗传代谢性疾病、染色体异常、甲状腺、肾上腺、肝肾疾病、妊娠合并症及其他影响肝肾功能的疾病或相关药物。
二、研究方法
2.1资料及标本收集：参考病历及问卷调查收集孕母人口学基本信息。包括家庭经济和受教育状况，孕期户外活动情况．膳食习惯、营养剂补充，计算孕前体质指数，并在首次纳入时采集静脉血5ml；新生儿出生断脐后立即取脐静脉血5ml。血标本置于血清分离胶试管(4℃保存)，并于12h内离心分离获得血清，一80℃冰箱保存，以备检测。
2.2检测方法：试剂盒包被抗羊25(OH)D单克隆抗体的酶标板、质控品、标准品(购于英国IDSLtd公司)，采用酶联免疫法(ELISA)，以450nm波长的酶标仪检测，严格按照检测程序操作。抗羊25(OH)D单克隆抗体可结合100％的25(OH)D，和75％的25(OH)D，为减少批间差异，所有标本集中检测[4]。利用全自动生化分析仪检测新生儿Ca、P和ALP的值。
2.3母亲维生素D判断标准：血清维生素D＜25nmol/为严重缺乏；25-50nmol/L为缺乏；50-75nmol/L为不足；75-250nmol/L为充足；250-375nmol/L为过量；375-1000nmol/L为中毒[5]（1ng/ml=2.5nmol/L）。
2.4新生儿维生素D判断标准血清维生素D＜12.5nmol/为严重缺乏；12.5-37.5nmol/为缺乏；37.5-50.0nmol/L为不足；≥50nmol/L为充足；[5]（1ng/ml=2.5nmol/L）。钙（Ca）正常值2.02-2.6mmol/L，磷（P）正常值1.58-2.62mmol/L，碱酸磷酸酶（ALP）正常值20-175u/l。
2.5数据处理与分析：应用Epidata数据库整理孕母及新生儿问卷资料，应用SPSSl6．0软件进行统计分析。计量资料用元±s示，计数资料用名数表示，统计方法包括t检验、方差分析、直线相关和回归及二分类logistic回归分析。
三、结果
3.1在我院围产保健的孕妇监测血清维生素D的，又符合要求的2722例孕妇中，随机抽取500例孕妇足月分娩后取新生儿脐血进行维生素D、血钙、血磷和碱性磷酸酶的检测。同时，与母亲晚期血清维生素D、胎儿最后一次B超双顶径和股骨长进行匹配，数据完整的有181例；孕妇年龄（29.68±6.14）岁；新生儿平均胎龄为(39.5±1.3）周。
3.2181例母亲维生素D水平及新生儿脐血维生素D水平相关性如表1
3.3181例新生儿脐血维生素D与其双顶径和股骨长的关系如表2
3.4181例新生儿中90例男孩和91例女孩脐血维生素D水平与新生儿双顶径和股骨长的关系分别如表3和表4
90例男新生儿脐血维生素D与其双顶径和股骨长的关系表3
91例女新生儿脐血维生素D与其双顶径和股骨长的关系表4
四讨论
4.1新生儿维生素D缺乏或不足的现象在全球是普遍存在。新生儿维生素D只有母体胎儿转运[6]。（如表1）在181例孕妇晚期维生素D充足、不足、缺乏和严重缺乏发生率分别为25.41%、58.57%、16.02%和0，均值为；181例新生儿维生素D充足、不足、缺乏和严重缺乏发生率分别为61.87%、24.31%、13.26%和0.56%；母亲和新生儿维生素D水平呈正相关，与多篇报道是相一致的。但明显高于世界各报道的水平，并且新生儿维生素D充足率远远大于母亲维生素D充足率。可能与我院对孕妇维生素D知识宣传和孕妇保健意识增强有关；我个人认为：可能与各国各地区生活地理环境、习惯和维生素D检测方法不同有关；还可能是新生儿在胎儿时期不管母体维生素D水平如何他仍然通过胎盘从母体摄取维生素D来满足自己的生理需要，除非母体维生素D严重缺乏。
4.2母体维生素D水平对胎儿及新生儿的影响：婴幼儿骨骼发育的不良影响在妊娠期就已经开始。妊娠期母体维生素D缺乏会影响胎儿骨强度、骨量和骨形态学，并将持续影响儿童期骨量[7]。但本研究结果发现：母体维生素D水平不管是充足、不足、缺乏和严重缺乏对新生儿骨骼发育相关的维生素D、血钙、血磷和碱酸磷酸酶差异无统计学意义；对分娩前胎儿的双顶径和骨骼长差异无统计学意义。与近期各个报道不一致。我们有近一步对新生儿维生素D水平对自身双顶径和骨骼长作了比较。（如表2、3、4）不管是男女混合比较还是男女单独比较还是差异无统计学意义。说明母体维生素D水平高低对胎婴儿骨骼近期发育没有影响，对远期是否影响有待进一步临床研究。
五、结论
本研究显示孕母孕晚期静脉血和新生儿脐血维生素D水平呈正相关，母体维生素D水平与胎儿及新生儿骨骼生长发育近期影响差异无统计学意义。但是，胎儿和新生儿维生素D来源依赖于母源性维生素D，胎儿通过胎盘从母体中摄取维生素D[8]。近年来研究表明，维生素D缺乏还与多种疾病，如心血管疾病、自身免疫疾病、糖尿病、神经肌肉疾病、肾病、皮肤疾病、肿瘤等密切相关[9]。虽然本地区孕妇维生素D水平高于其他报道的地区。但是，维生素D缺乏在全世界范围内非常普遍，已成为公共卫生问题。孕妇作为一个特殊群体，是维生素D缺乏的高危人群。孕妇维生素D水平对母体、胎儿、新生儿以及婴幼儿的健康都有重要近远期影响。因此，对孕期妇女维生素D的监测具有重要临床价值。
【参考文献】
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