施国军1殷红2（通讯作者）
（1余姚市梨洲街道社区卫生服务中心浙江余姚315403；2浙江医学高等专科学校浙江杭州310053）
【摘要】在阐述静脉输液质量对安全用药的重要性的基础上，分析基层卫生院静脉药物配置现状并提出相应的对策。从硬件配置、人员培训、规章制度建立和执行等方面提高静脉药物配置服务水平，从而解决基层卫生院在静脉药物配置中遇到的质量安全问题。
【关键词】基层卫生院静脉药物配置输液配置中心
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0152-02
从20世纪30年代起，静脉输注给药方法在我国日渐普及，如今约60%～70%的住院病人采用此方法给药[1]。由于静脉输液严重医疗事故发生频繁，卫生部和国家中医药管理局颁布了[2002]24号文件《医疗机构药事管理暂行规定》第二十八条，关于“医疗机构要根据临床需要，逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心(室)，实行集中配制和供应”的规定。静脉输液质量的提高与静脉输液安全息息相关，目前大型医院静脉输液正逐步走向规范，成立静脉输液配置中心(Pharmacyintravenousadmixtureservice，PIVAS)已成为一种发展趋势。而卫生院作为与人民群众健康息息相关的重要基层医疗卫生机构，静脉输液配置的状况不尽如人意，如何提高基层卫生院静脉药物配置安全是当前急需解决的严峻问题。
一、建立静脉输液配置中心的意义
PIVAS，是指药师根据医师处方或用药医嘱进行适宜性审核，由药、护专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液的部门(科室)。
由药剂师集中承担静脉输液药物混合工作,是一种医疗工作的优化。PIVAS改变了长期以来医院静脉输液药物混合工作一直由护士在各自的治疗室内完成的，由医生完成医嘱、药师核对并配发药品、护士负责配制的传统流程。建立了药师和临床医师、护士探讨合理用药的途径和密切联系的良好机制，发挥了药师的职业潜能，促进了临床药学的开展，使药学工作渗透入了整个医疗过程，有利于推动医院药学事业的快速发展。
建立静脉药物配置中心,实行静脉药物集中配置管理,目前已经被越来越多的医院所接受。在促进临床合理用药、提高静脉输液质量和安全性、降低医疗成本、增强职业暴露防护、减少和避免药物因配伍造成的不良反应及提高护理质量等方面取得了显著成效[2]。
二、基层卫生院静脉输液配置的现状
然而静脉药物配置是基层卫生院静脉输液医疗服务的最薄弱环节。
1、硬件设施
乡镇卫生院配药室大多为治疗室兼用，很少配备通风换气设备和微粒净化设施，静脉药物配置都缺乏职业防护措施。没有提供配药人员速查的最新配伍禁忌表、相关静脉药物配置手册或资料。静脉药物配置是卫生院中硬件设施最不受重视的环节，是导致基层卫生院频繁发生的静脉输液医疗事故的重要原因。
2、人员配备
配药室工作大多由初级以下职称及中专学历的护士开展，很少有药学专业人员参与，而护理人员由于药学专业水平有限以及护理工作繁忙，因此并无条件对静脉药物配伍禁忌进行严格控制，无菌操作也不规范。这极大提高了静脉输液风险，使基层乡镇卫生院成为静脉输液医疗事故的易发区和高发区。
3、制度管理
静脉药物配置要求：无菌控制、微粒控制、配伍禁忌控制以及配药室的防虫防鼠控制。这些都需要相应的制度来约束。配药室的规章制度和操作规程建设对于保证静脉药物配置质量息息相关，而基层卫生院的情况参差不齐，有严重缺乏的也有相对比较健全的。
配药室的规章制度和操作规程包括：清洁、消毒与卫生管理制度、配药工作流程核对检查制度、配药质量管理规范、静脉药物配置标准操作规程、医疗废弃物处理管理制度、配药操作人员健康档案等。其中以清洁、消毒以及卫生管理制度对于静脉药物配置最为关键，需要认真制定和严格执行。
三、相应对策
静脉输液药物混合工作被动、工作量大、重复性和个体性极强、风险性大。临床中应用静脉输液添加药物进行治疗应做到[3]：
1、基层卫生院应加强静脉药物配置硬件投入。条件好的卫生院可以建立小型静脉药物配置中心，条件较差的基层卫生院可以配备小型净化设备实现局部净化来加强静脉配药安全。
2、对参与这项工作的人员进行培训并采取准入制度。无论是药剂师人员还是护士,都要进行专门的培训,加强职业道德教育，努力提高配药人员自身素质；树立以患者为中心的意识,养成按照规程办事的习惯。做到：①严格按规定操作。在输液中加药时，首先审核配伍禁忌和相互作用。在配置中必须严格按照无菌操作规程。②对操作人员强化药物治疗方面的培训，并提供有关静脉给药处方书写、制备和使用方面的指导，以及添加药物学方面的信息服务。
3、卫生院应加强督促检查。加强静脉输液流程管理，减少静脉输液安全隐患；加强法律法规学习，按照《静脉用药集中调配质量管理规范》、《医疗机构药事管理规定》、以及《消毒管理办法》等法律法规额要求进行检查，并把检查结果纳入质量考核；确保输液质量安全。
从长远看，国家和社会应该大力发展预混静脉药物等方便剂型及职业化的静脉药物配置服务公司，使静脉药物配置正规化、专业化、产业化，彻底解决基层医疗卫生机构静脉药物配置的安全问题。
参考文献
[1]徐恒卫，李胜，龚继勇，等.不同类型乡镇卫生院静脉药物配置现状调查及对策，中国药房[J].2012，23（20）：1827-1830
[2]葛孟华,余利荣,李明祥.静脉药物配置中心在基层医院的实践作用，现代医院管理[J].2010，37，（4）：65-66
[3]祝水芳,吴秀仙.基层医院静脉输液配置中心的建立和实施体会，海峡药学[J].2012，24（10）：285-286