（盐城市社会福利院江苏盐城224000）
【摘要】目的：分析康复护理对促进脑梗塞患者认知功能恢复的积极影响。方法：择取该院脑梗塞患者82例并随机分为两组，每组41例；对照组给予常规护理，观察组加行认知康复护理；在护理前后，分别利用MoCA量表（蒙特利尔认知评估表）、LOTCA量表（Loewenstein认知功能评定表）评定两组患者的认知功能并加以比较。结果：与护理前相比，护理后，观察组患者的MoCA量表、LOTCA量表评分改善水平均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对脑梗塞患者进行早期认知康复护理干预有助于预防认知障碍的发生、促进患者认知功能的恢复，值得应用。
【关键词】康复护理；脑梗塞；认知功能；影响
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）31-0251-02
脑栓塞的成因主要包括梗死、血栓两种，无论何种原因导致的脑栓塞，发病后都会造成患者语言、记忆、情感等认知功能的障碍。相关研究提示，认知训练、心理干预等康复护理措施有助于改善脑梗塞患者的认知功能[1]，本研究探讨了康复护理对脑梗塞患者认知功能的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2015年4月-2017年4月该院82例脑梗塞患者。纳入标准：所选对象均出现脑梗塞相关的躯体症状、主观症状及神经症状，并经颅CT或MRI检查证实出现梗死灶。排除标准：排除梗死灶面积＞50%（重度脑梗塞）者；意识不清及合并精神疾病者。用随机数表法将82例患者分为两组，每组各41例。在对症治疗基础上，对照组采取常规护理，本组男21例、女20例，患者年龄58-72岁，平均（64.7±4.0）岁；观察组加行认知康复护理，本组男23例、女18例，患者年龄60～74岁，平均（65.1±4.4）岁。两组患者年龄、性别资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均接受吸氧、溶栓、消除脑水肿、脑细胞营养等对症治疗，并接受如下护理措施。
1.2.1常规护理对照组采取常规护理，具体如下：急性发作期护理人员应嘱咐患者卧床、并每日清洁患者皮肤、口腔，协助排痰、翻身，做好大小便护理，对于无法进食者，应采取鼻饲方法给予流质食物补充营养。
1.2.2康复护理在做好常规护理工作的基础上，对观察组患者加行康复护理，每周对患者进行MoCA量表筛查，根据筛查结果，对评分≥26分的患者实施早期认知康复训练，小于26分患者先进行情感护理，1周后采取认知康复训练，康复护理具体内容为：（1）情感护理，MoCA评分＜26分的患者具有明显的认知障碍，主要表现为情感障碍及语言表达能力减退，对于这部分患者首先应给予心理干预，可借助交谈法、音乐法、健康教育、家属支持等手段，使患者的基本能力如语言、情感等认知功能得到初步恢复；（2）认知康复训练，包括记忆力、注意力、思维力的专项练习。记忆力训练采用卡片记忆训练法，每日将不同的故事、内容记录在卡片上，患者记忆10min后提问锻炼患者记忆力、定向力；注意力训练采用硬币法，扔起硬币后随机用左手或右手抓住，引导患者猜硬币位置，锻炼患者专注力、观察力；思维能力训练包括计算练习、语言练习，计算练习为10以内加减乘除问答，语言训练则通过讲故事法完成。
1.3认知功能评估
在护理前、护理3个月后分别采取蒙特利尔认知评定表（北京版）和洛文斯顿脑损伤认知功能评定表（中文版）对两组患者的认知功能状况进行评估。
1.3.1MoCA量表[2]包括视空间与执行、命名、记忆力、注意力、语言、定向力等8个维度，总分0～30分，总分低于26分为出现认知障碍，用于筛查脑损伤后患者认知自评估。
1.3.2LOTCA量表[3]包括动作、思维、定向、知觉等7个维度，26项条目，每个条目按能力由低到高计分，1～8分2项，1～4分21项，1～5分3项，由医师根据患者测试结果评定，总分26～115分，分数越高，认知功能越良好。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件，对两组呈正态分布的计量资料（x-±s）采取t检验，对不符合正态分布的资料进行秩和检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组脑梗塞患者的MoCA量表筛查结果
护理前，两组MoCA量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理3个月后，观察组MoCA量表评分明显高于对照组（P＜0.05）。表1。
3.讨论
脑梗塞属临床常见病，对患者脑功能影响极大，发病后可导致患者运动、神经调节及认知功能障碍，并出现暂时性或持久性的脑梗塞体征，降低患者生活质量、影响其自理能力，给家庭带来较重的护理负担。
研究提示，脑梗塞之所以损害患者的认知功能，与如下因素相关：（1）梗塞后急性缺血可使脑组织变性、坏死；（2）长时间脑部缺血使轴突转运过程受到阻碍和抑制，导致信息传递不畅，影响神经调节功能[5]。对第一种情况，可通过给予药物进行治疗，对第二种情况造成的认知障碍，优质、科学的临床护理则可发挥重要的作用。研究指出，康复护理包括心理护理、认知康复训练两项内容，其中心理护理可促进患者情感恢复，而专项认知训练则有助于促进患者大脑半球功能代偿和重组，进一步强化神经轴突、突触的信号转运功能、恢复神经侧支循环[4]。
本研究结果显示，护理后，观察组患者MoCA量表、LOTCA量表评分改善水平均明显优于对照组（P＜0.05），表明采取情感护理、认知训练等康复护理措施确实能够改善脑栓塞患者的认知功能，从数据上看，护理3个月后，观察组LOTCA量表评分由（68.8±5.3）分增至（82.4±4.7）分，MoCA量表评分由（22.9±2.8）分增至（27.8±1.9）分，对认知功能的改善十分突出。另外，本研究将MoCA量表作为认知评估、筛查工具，对认知障碍的灵敏度明显优于MMSE量表，故研究结果更为可靠。
综上所述，对脑梗塞患者进行早期认知康复护理有助于预防认知障碍的发生、促进患者认知功能的恢复，值得应用。
【参考文献】
[1]赵建军.早期康复护理对脑梗塞患者的临床影响分析[J].医学信息,2016,29(6):214-215.
[2]刘军莉等.MoCA量表对无症状腔隙性脑梗死患者认知功能评价的临床价值[J].中国老年学,2012,32(12):2514-2515.
[3]章瑞环.LOTCA量表评定单病灶腔隙性脑梗死患者的认知功能[D].昆明医科大学,2015.
[4]朱丽丽.综合康复护理干预在脑梗死伴认知功能障碍患者中的临床效果分析[J].浙江临床医学,2017,19(3):558-559.