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摘要：目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶与还原型谷胱甘肽联合治疗对心功能及预后的影响。方法选择急性ST段抬高型心肌梗死患者100例，均为我院内科2016年2月至2017年2月收治，随机分组，就瑞替普酶单用（对照组，n＝50）与加用还原型谷胱甘肽（观察组，n＝50）对心功能改善的情况及预后展开对比。结果两组治疗前，心功能指标无差异（P>0.05），疗后均有程度不等改善，观察组更为显著（P<0.05）。观察组总有效率为96%，明显高于对照组80%，对比具显著统计学差异（P<0.05）。结论针对临床收治的ST段抬高型心肌梗死患者，采用瑞替普酶与还原型谷胱甘肽联合治疗，可显著改善心功能，提高临床效果。
关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；瑞替普酶；还原型谷胱甘肽；心功能
急性ST段抬高型心肌梗死临床以老年人为主要发病群体，是心肌梗死常见病死类型，病死率较高，故对患者生命安全构成了严重威胁。瑞替普酶为常用对本病治疗的药物，但多项研究指出，采用此药单用，患者有一定心绞痛、心律失常等不良反应发生率，影响遵医依从，进而使治疗效果降低[1]。本次研究针对所选病例，在应用瑞替普酶的同时，加用还原型谷胱甘肽，除可规避上述不良反应外，在改善患者心功能及预后方面价值同样显著，现回顾结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择急性ST段抬高型心肌梗死100例，均与中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准符合，发病至到院就诊<24h。随机分组，观察组50例，男26例，女24例，年龄51-73岁，平均（65.2±2.6）岁；对照组50例，男28例，女22例，年龄54-72岁，平均（64.2±2.7）岁。两组患者对本次实验均知情同意，排除合并其它系统严重器质性疾病者及具溶栓禁忌证者。组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2方法对照组：本组病例单用瑞替普酶（生产厂家：北京爱德药业有限公司，批准文号：国药准字S20030095）治疗，即取瑞替普酶18mg在0.9%氯化钠注射液10ml中溶入静推，持续推注时间需>2min，结束静推后3min再取药物应用1次。观察组：本组瑞替普酶使用方法同上，同时取还原型谷胱甘肽（生产厂家：药友制药有限公司，批准文号：国药准字H20067129）加用，即取还原型谷胱甘肽1200mg置入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，滴注需在2h内完成，每日1次。两组均行14d治疗。
1.3指标观察（1）对比两组总有效率；（2）对比两组心功能指标：彩超探头频率设置为2.5MHz，对左室收缩末期内径（LVIDs）、左室舒张末期内径（LVIDd）进行测定，计算并记录左室短轴缩短率（FS）；并通过检测的左室收缩末期容积（ESV）和左室舒张末期容积（EDV），计算LVEF。
1.4疗效评定标准[2]依据NYHA心功能分级标准进行评定，显效：症状基本消失，评分为Ⅰ级或心功能经治疗提高≧2级；有效：症状有所缓解，心功能提高1级；无效：上述指标均无变化。
1.5统计学分析采用spss13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，行t检验，计数资料行x2检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2结果
2.1心功能检测结果对比两组治疗前，心功能指标无差异（P>0.05），疗后均有程度不等改善，观察组更为显著（P<0.05）。见表1。
表1两组治疗前后心功能检测结果对比（x±s）
注：＊与对照组比较具统计学差异（P<0.05）。
3讨论
瑞替普酶为临床常用的一种第3代纤溶药物，给药后可与纤溶酶原、纤维蛋白迅速结合，并形成复合物，发挥理想的溶栓作用[3]。但随着研究的深入，临床发现部分患者在溶栓治疗后，极易有再灌注后心功能恢复延迟的情况出现，且有较高的心律失常和心绞痛等不良反应率，对治疗效果造成了严重影响[4]。还原型谷胱甘肽可对细胞生物功能稳定性、细胞膜完整性进行维持，且可使脏器因应激性反应引发的损伤减少[5]。另外，此药还在人体抗氧化系统中起到一定作用，且具对细胞内氧化还原状态进行维持的效果，可对蛋白疏基提供，充分结合活性氧，并结合其他活性自由基，达到将自由基有效清除的目的，同时，可对氧自由基影响心肌微循环和心肌细胞的程度进行控制，起到将心肌顿抑解除的效果，最大程度改善患者预后[6]。结合本次研究结果示，两组治疗前，心功能指标无差异（P>0.05），疗后均有程度不等改善，观察组更为显著（P<0.05）。观察组总有效率为96%，明显高于对照组80%，对比具显著统计学差异（P<0.05）。提示ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶与还原型谷胱甘肽联合治疗，相较瑞替普酶单用，临床效果更为显著，使患者预后得以有效改善，具有非常重要的使用价值。
综上，针对临床收治的ST段抬高型心肌梗死患者，采用瑞替普酶与还原型谷胱甘肽联合治疗，可显著改善心功能，提高临床效果。
参考文献
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[2]黄燕飞.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（15）：56+58.
[3]王景志，于丽，李俊岭，姬国敏，苑志刚.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（25）：85-86.
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[5]盛惜英.急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗的临床体会[J].中国现代药物应用，2015，9（07）：125-126.
[6]赵和有，苗毅，王海波，张爱民，叶海峰.瑞替普酶与瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗方案在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果对比[J].安徽医药，2015，19（01）：156-159.