湖南省邵阳市中心医院急诊科湖南邵阳422000
【摘要】目的探讨急诊PCI与rh-BNP联合治疗对急性前壁心肌梗死患者神经内分泌指标及心功能的影响。方法选取我院急诊科70例抢救治疗的急性前壁心肌梗死患者作为研究对象，并将患者随机分为观察组及对照组各35例。观察组给予急诊PCI与rh-BNP联合治疗，对照组行单纯急诊PCI治疗。比较两组患者接受不同治疗后的神经内分泌指标及心功能指标。结果观察组治疗后血清ALD、ET、PRA、E、AngII值均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者的LVEDV、LAD、LVESD、LVESV、LVEDD值均明显低于对照组，LVFS及LVEF值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运用急诊PCI与rh-BNP联合治疗急性前壁心肌梗死患者，可显著改善患者心功能并抑制神经内分泌指标，从而提高临床疗效。
【关键词】急性前壁心肌梗死；急诊PCI及rh-BNP；疗效影响
急性前壁心肌梗死是临床上较为常见的疾病，治疗该病的常用方法为急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗，以实现病变处冠脉血管的再通及让心肌血供恢复正常。有学者提出，患者在PCI围术期与rh-BNP联合治疗可有效提高患者的治疗效果[1]。重组人脑利钠肽（rh-BNP）是现阶段临床上较为常用的抗心力衰竭药物，其不仅可起到保护患者心肌的作用，还可以拮抗肾素及血管紧张素等系统的激活，预防心肌梗死患者体内微环境紊乱[2]。本次研究选取诊断明确的70例急性前壁心肌梗死患者作为研究对象，并对其中的35例患者行急诊PCI与rh-BNP联合治疗，患者神经内分泌指标与心功能均得到改善，现报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年12月我院急诊科诊断明确并进行抢救治疗的急性前壁心肌梗死患者70例为研究对象。将患者随机分为观察组35例及对照组35例。观察组给予急诊PCI与rh-BNP联合治疗，对照组行单纯急诊PCI治疗。其中对照组男16例，女19例，年龄45至70岁，平均年龄57.5岁；观察组男17例，女18例，年龄44至71岁，平均年龄57.5岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），两组患者资料具可比性。
1.2方法
所有研究对象入院后均给予心电图、出凝血时间检测及心肌酶谱等常规检查。入选患者均给予嚼服阿司匹林及氢氯吡格雷各300mg[3]。其中观察组患者给予急诊PCI与rh-BNP联合治疗，具体如下：运用Seldingers技术行右侧股动脉穿刺，确定置入动脉鞘后，采用选择性冠脉造影术，联合心电图显示结果确定患者的冠脉病变位置[4]。行冠脉造影术前应于患者静脉注射2500U/kg的普通肝素钠，同时行急诊PCI术前再追加100U/kg的普通肝素钠，静脉注射rh-BNP的负荷量应为10μg/kg，注射时间要控制在５min内，随后以0.15μｇ/kg.min维持静脉滴注，维持时间为16至24小时，手术时间每延长１小时便追加1000U的肝素钠。对照组患者行单纯急诊PCI术治疗，治疗方法及肝素钠的用法、用量和观察组患者相同。
1.3评价标准
对患者的心功能及神经内分泌指标进行检测，其中神经内分泌指标包括：内皮素（ET）、肾上腺素（E）、血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngII）及醛固酮（ALD）。心功能指标：左房舒张末内径（LSD）、左室收缩末容量（LVESV）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室舒张末容量（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）及短轴缩短率（LVFS）。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组急诊心梗患者的神经内分泌指标比较
观察组治疗后血清ALD、ET、PRA、E、AngII值均低于对照组，差异显著（p＜0.05）。见表1。
2.2两组患的心功能指标比较
观察组患者LVEDV（100.2±9.1）ml、LAD（27.3±2.1）mm、LVESD（29.2±2.1）ml、LVESV（35.7±3.4）ml、LVEDD（47.2±4.5）mm，对照组LVEDV（120.2±10.1）ml、LAD（32.3±3.1）mm、LVESD（35.2±3.1）ml、LVESV（55.7±4.4）ml、LVEDD（53.2±4.6）mm，观察组的LVFS为（34.4±3.5）％、LVEF为（62.5±5.9）％，显著高于对照组LVFS（29.4±2.5）％、LVEF（58.5±5.3）％，差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
急性前壁心肌梗死是心肌梗死最为常见的类型之一，广泛前壁心肌梗死往往是左主干或者左前降支的冠脉血管堵塞，临床上对于送医及时且符合相关急救条件的患者，通常采用急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗，以实现病变处冠脉血管的再通及让心肌血供恢复正常，由于冠脉痉挛导致心脏缺血缺氧引起全身肾素-血管紧张素-醛固酮等儿茶酚胺类物质增高，这类物质随着冠脉血流的再通而降低。但有关研究结果显示，急性前壁心肌梗死在接受急诊PCI治疗后，极易发生血液无复流或慢血流等不良情况，难以实现患者心肌水平再灌注，对患者的术后神经内分泌指标及心功能恢复造成严重影响，导致治疗效果欠佳。本研究结果显示，观察组治疗后血清ALD、ET、PRA、E、AngII值均低于对照组，差异显著（p＜0.05）；说明急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗可以改善机体的应激性，达到一种内环境的动态平衡状态，这种状态以心脏功能恢复，人体各器官得到有效灌流为前提。
重组人脑利钠肽（rh-BNP）为急诊科临床上最为常用的抗心力衰竭的药物之一。人脑或心房中分泌的一种具有利钠（促进钠从尿液中排泄）的一种肽类物质。心房中的叫心房利钠肽（简称心房肽）。人脑利钠肽就是来治疗心脏心脏扩张的药物，该药物不仅扩张心脏冠脉血管，还扩张其他脏器血管比如肾脏入球小动脉从而达到利尿作用。利尿可以降低动脉淤血，减轻心脏后负荷；冠脉扩张可以使得心脏供血提高，增加心肌供养，提高心脏功能。有关调查显示，rh-BNP可有效拮抗肾素及血管紧张素等系统的激活，还可起到保护患者心肌的作用，有效预防了患者心肌梗死及体内微环境紊乱。观察组患者的LVEDV、LAD、LVESD、LVESV、LVEDD值均显著低于对照组，LVFS及LVEF值显著高于对照组，差异有显著性，具统计学意义（p＜0.05）。
由此可见，运用急诊PCI与rh-BNP联合治疗急性前壁心肌梗死患者，可显著改善患者心功能，并抑制神经内分泌指标，具有积极的临床治疗意义。
参考文献：
[1]张敏.rh-BNP对急性前壁心肌梗死患者PCI术后RAS系统活性、内皮功能以及心功能的影响[J].海南医学院学报，2016，14（03）：1482-1485.
[2]吉杨.急诊PCI联合rh-BNP治疗对急性前壁心肌梗死患者神经内分泌指标及心功能的影响[J].海南医学院学报，2016，11（02）：1054-1057.