【关键词】脾破裂抢救护理
随着国民经济的迅速发展，交通事故也相应增多，从而发生外伤性脾破裂的机会也增多，给病人带来极大的痛苦和经济负担。遇有脾破裂患者时，我们护理人员应做到忙而不乱，积极配合医生做好外伤性脾破裂的抢救与护理工作尤为重要。
1术前观察与护理
1.1严密观察病情，积极抗休克，做到分秒必争，全力抢救①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，每隔半小时监测BP、P1次。②对休克代偿期的观察：由于病人微血管痉挛，表现为面色苍白，脉搏细弱，口唇及四肢末稍轻度发绀，皮肤湿冷，表情淡漠，有时有烦躁不安，但血压正常或有轻度上升，此期易被误诊，造成处理不当，使病人进入休克而增加抢救难度，故应加强观察。③尿量：放置尿管，记录尿量及观察血液灌注等。④注意肝破裂与脾破裂的鉴别观察。当病员头晕、乏力、脉搏加速和左上腹突发性剧痛，应及时报告医生，否则会延误抢救。⑤实验室检查和观察，尤其是对RBC和Hb的变化进行连续性动态观察，如果RBC男性低于3.2×1012/L，女性低于2.8×1012/L。Hb低于90g/L而且有继续下降的趋势，说明腹腔内出血，有脾破裂的可能。
1.2补充血容量的护理脾破裂容易造成失血性休克，血容量明显不足，快速输液输血是抗休克的重要措施之一。一般应建立两条以上静脉通道：一条快速扩容，另一条依据病情用药物静脉滴注。休克病人的静脉常瘪陷，穿刺针头固定要牢固，并要掌握输液原则。补液少而慢不能纠正休克，补液快而多则可引起心衰和肺水肿，应依临床指征来判断，随时调整。在抢救休克过程中，应严密观察其治疗效果，血容量是否补足，组织灌注情况如何。
1.3心理护理导致脾破裂的原因均是意外的，病人毫无思想准备，容易产生震惊、呆傻愤怒、焦虑等思想，常表现为烦躁不安、紧张、恐惧。护理人员应解除病人的思想负担和悲观心理，并介绍同类病人的治疗及恢复情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合手术，使抢救工作顺利进行。
1.4做好基础护理①体位：因腹部外伤致腹部疼痛，以及腹腔积液使膈肌抬高，从而影响膈肌的活动及腹腔容积，导致呼吸运动及肺活量受到一定限制，因此最有利的体位是头腿抬高与平卧交替使用，这样可以保证重要脏器的供血，也可改善呼吸。②保暖：休克病人因其周围循环衰竭，体温常低于正常，四肢厥冷，应盖棉被或提高室温，不易用温水袋加温，因其可致烫伤，也可使周围血管扩张，加重休克，而且过度加温还可增加组织耗氧量，加快分解代谢，影响抗休克的治疗效果。③吸氧：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入是抢救休克的重要环节，提高血氧饱和度，保证重要脏器的供氧。
1.5积极配合手术护理创伤性脾破裂伴休克病人除扩容与适当输液外，止血是关键，必须争分夺秒进行抢救，短期内做好术前准备，如交叉配血、凝血分析检查、备皮、留置导尿，青霉素与普鲁卡因皮试等，并执行术前用药，迅速通知麻醉科、手术室做好接应工作。休克病人除迅速扩容止血外，应纠正酸中毒，在抗休克和做好术前准备等综合救护下，都能在20-30分钟内进行紧急手术，提高了抢救成功率。
2术后观察与护理
2.1生命体征的观察病人回病房后，继续观察病情，加强生命体征的监护，术后每30分钟至l小时测量血压、脉搏、呼吸、体温1次，待生命体征平稳后，可酌情减少测量次数；合理安排输液，调节水电解质平衡；膈下感染是脾切除术后病人常见的并发症，也是造成病人死亡的主要原因，故术后需加强对膈下感染的观察及护理，以降低死亡率。
2.2疼痛的观察与护理疼痛是机体对侵袭的防御反应，术后早期病人表现为切口痛，术后第一天刀口最痛；当肠蠕动开始恢复时，病人有腹胀及腹牵拉痛，此时可适当使用镇痛药，并鼓励病人深呼吸，协助咳嗽、咳痰，同时可提高床头30度以减轻疼痛。
2.3腹部切口及引流的观察注意观察腹部切口有无渗血及红肿情况，保持切口敷料清洁干燥；保持腹腔引流管的通畅，妥善固定，防止滑脱；记录引流物的颜色、性质、量等，若有较多新鲜血液流出，常提示有出血可能，及时报告医生处理。
2.4加强基础护理术后4小时开始协助翻身，预防褥疮的发生；6小时后取半卧位,这样可有利于引流和改善通气,还可减轻腹部张力及伤口疼痛,促进切口愈合；鼓励病人早期下床活动，防止膈下积液、肠黏连和感染,有利于引流，使病人早日康复出院。