刘丽婵桂库娜钱江莹邱谷香彭青青魏鞠宇郑国琴
（广东省深圳市第三人民医院百仕达社康中心广东深圳518020）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0311-02
【摘要】目的总结深圳市社区儿童麻疹疫苗强化接种的安全性和护理经验。方法我辖区8月-4岁的1380名儿童按规程强化接种麻疹减毒活疫苗，并通过加强护理干预，观察儿童接种后的安全性和不良反应。结果1380名接种者中出现不良反应有26名，其中发热9例（0.65%）、红肿7例（0.51%）、硬结5例（0.36%）、皮疹3例（0.22%），另有2例发热后出现惊厥抽搐，所有不良反应经处理后消失，无后遗症状。结论儿童麻疹疫苗强化接种有较高的安全性，细致周详的护理干预可减少出现不良反应。
【关键词】麻疹疫苗强化接种安全性护理干预
为更好地贯切《2006-2012年全国消除麻疹行动实施方案》，国家卫生部在2010年9月在全国范围内开展一次大规模的麻疹疫苗接种活动。2010年9月至2010年10月深圳市百仕达社康中心对辖区内有麻疹疫苗接种史的1380名儿童进行了强化免疫接种，经加强观察和护理干预，取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有接种儿童均是我社康中心辖区内居民，年龄在8个月至4岁（2005年10月1日-2009年12月31日出生），其中男659例，女721例，平均年龄3.21±0.25岁。
1.2疫苗及接种剂量全部使用国家统一派发由兰州生物制品研究所生产的麻疹减毒活疫苗（批号20091002-7），疫苗运输过程和贮存符合冷链要求。使用时复溶后每支1.0ml，每1人次用0.5ml，含麻疹活病毒不低于3.0lgCCID50。
1.3接种方法按标示量加灭菌注射用水，待冻干疫苗完全溶解后摇均使用。每名接种者选择上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml。
1.4观察内容及方法接种前了解接种对象的健康状况、有无高热惊厥史、有无过敏史等。接种后嘱家长多注意观察，如出现不适及时和医护人员联系，随时以家访或电话随访等方式进行观察，并详细登记接种不良反应监测调查表，及时上报市疾病预防控制中心。观察内容包括局部反应（红、肿、热、痛等症状)、全身反应(发热、寒战、头痛、疲倦、皮疹、恶心、呕吐、周身不适等症状)、变态反应（过敏性休克、过敏性紫癜、荨麻疹等）。
2结果
1380名儿童均完成接种，其中记录发生不良反应的有26例，以发热(低热、中等热)为主9例（0.65%）；其次为注射部位红肿7例（0.51%）、硬结5例（0.36%）、皮疹3例（0.22%）等，另有2例发热后出现惊厥抽搐。未见潜在有生命威胁的不良反应，除局部硬结外，其他接种反应均为一过性，72h后全部消失，无后遗症状。
3护理体会
3.1做好接种疫苗的宣教工作由于此次是强化免疫，很多家长对强化接种不理解，部分担心疫苗安全，初期呈观望态度。针对这一心态，我中心提前做好宣教工作，张贴宣传材料，做好疫苗种类、接种对象及注意事项的通知工作，对部分小孩多的家庭进行上门宣传，并设立咨询电话，耐心解答家长的问题，让家长了解疫苗的适应证、禁忌证以及注意事项，提高家长对疫苗的认识，取得家长配合。经过相应知识宣教和解释工作，减轻了家长对接种的疑虑。经过充分交流，后期工作进展良好，在短时间顺利完成大量的接种工作。
3.2接种疫苗时创造一个温馨和谐的环境社康中心接种门诊配置有候诊室和接种室，平时保证候诊室清洁明亮、空气流通、温度适宜、温馨舒适，提供饮用冷热水、纸巾、电话、体温计等各种服务措施。墙壁四周张贴儿童喜爱的卡通画报，挂上色彩鲜艳的气球，并备有儿童喜欢的玩具及图书等，减轻儿童、家长的心理压力。消除儿童对环境的陌生感与恐惧感，接诊人员微笑面对儿童，并亲切与儿童交流，对于月龄较小的儿童，应先抚摸儿童，消除其陌生感与恐惧感，以取得儿童对接种人员的信任，保证预防接种的安全注射。
3.3作好接种时药物检查严格查对制度，并根据注射部位选择合适的注射器械，仔细询问儿童近期的身体状况。对患有心、肝、肾疾病、活动性结核、中枢系统疾病、过敏性疾病者不能注射。免疫缺陷或正在使用免疫制剂的不能接种，接种疫苗后针头拔出时应马上用无菌棉签(球)在皮肤上稍压一下，防止疫苗流出来或出血。个别儿童注射时可能发生虚脱症状，这时护理人员要镇静、严密观察，让其仰卧，将头部放低，给予口服适量糖水，短时间即可恢复。同时应根据儿童不同年龄，不同心理采取不同措施，做好个性化的护理。
3.4接种后进行宣教和采取措施处理不良反应接种后应要告诉家长或监护人接种后的注意事项及不良反应的观察。受种者在接种后留在接种现场观察30min。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。让家长了解一般不良反应相关知识，及时反馈情况，多询问、多安慰以消除家长紧张情绪，积极配合，精心护理；接种后中心专人交代家长接种疫苗的祥情，合理安排儿童的饮食，避免饥饿，不要吃刺激性较强或容易导致身体过敏的食物，以免儿童接种后出现不良反应。注射部位瘙痒时，尽量不要儿童用手抓以免诱发感染，保持注射部位清洁。大多数儿童注射疫苗后局部和全身反应较轻微、短暂，不用做特殊处理。极少数儿童会有头晕、发热、乏力和全身不适等症状，这些反应一般在1～2d内自然消失，很少持续3d以上。局部反应多数1～2d，少数3～5d自然消失，可采取局部热敷减轻症状。全身反应采取对症处理，发热者给予物理降温、多饮水、必要时注射退热剂，密切观察其病情变化，及时随诊；儿童接种后出现轻度发热和局部反应，可不用去医院。如果体温过高并有其他急性反应，家长应及时去医院就诊。
通过此次短时期大量的接种活动，我们观察到，麻疹疫苗的安全性很好，少数儿童接种后24小时内可出现注射部位轻微红肿、疼痛，多数情况下2-3天可自行消失；1-2周内可能出现一过性发热反应，一般持续1-2天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时对症治疗。通过加强接种前宣传教育、接种时良好的环境和接种后细致观察，及时的护理干预，可减少不良反应的发生和程度。