（常熟市第一人民医院普外科江苏常熟215500）
【摘要】目的：分析腹腔镜技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:将2014年1月—2016年12月我院接收的50例中低位直肠癌保肛手术患者为研究对象，将其分为两组每组50例。对照组实施开腹手术，观察组实施腹腔镜中低位直肠癌保肛手术，分析相关结果。结果：和对照组相比，观察组患者的并发症发生率显著较小，组间数据存在显著差异，P＜0.05.且术后发生并发症的人数较少，P＜0.05。结论：对于实施中低位结肠癌保肛手术患者，利用腹腔镜技术加以治疗，可全面提升手术效果，促进疾病转归，降低并发症发生率，值得进一步推广使用。
【关键词】腹腔镜技术；中低位直肠癌；保肛手术
【中图分类号】R735.37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0107-02
本文选择2014年1月—2016年12月我院接收的50例中低位直肠癌保肛手术患者为研究对象，并对部分患者实施了腹腔镜技术展开治疗，得出心得，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月—2016年12月我院接收的50例中低位直肠癌保肛手术患者为研究对象。
经诊断，患者符合卫生部最新制定的关于中低位直肠癌临床诊断标准[1]。患者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。男患者34例，女患者16例，年龄区间为42.8～71.4岁，平均年龄为（56.9±1.7）岁。患者均实施保肛手术，现依照就诊顺序，将所有患者随机平均分成观察组与对照组，每组25例，两组患者的性别，年龄，病情等基线资料不存在统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组观察组病患实施腹腔镜技术治疗。详细为：患者截石位，气管插管静脉复合麻醉。医生在患者右侧。首先在患者的肚脐下缘做一切口。经此口插入气腹针，创建CO2气腹。压力保持在11～13mmHg之间，后撤出气腹针。经此切口置入镜头，探查，确定癌瘤位置以及腹腔内脏器情况，确认无误之后，在病患的右侧麦氏点做一规格为10mm的主操作孔，在右下腹腹直肌外缘平脐水平位置作规格为5.5cm的辅助操作口。使用超声刀，对患者的直肠双侧系膜以及腹膜进行游离，完全切除直肠系膜，游离下方动脉，使用钦夹以及生物夹对其根部进行夹闭处理，于Toldt筋膜间隙对直肠系膜进行游离，避免伤及输尿管以及生殖器等重要器官的神经丛。向下方游离直肠周围组织以及髓前组织，作淋巴清扫。在对患者实施骶前游离的规程中，应避免伤及该位置静脉丛，对肿瘤远端直肠作游离处理，令其裸化。对于癌瘤远侧缘距离肛门4cm以上的患者，应使用直线切割的方式在肿瘤远侧3CM位置横断肠管，后退出器械，关闭气腹。
在患者下腹部作反麦氏切口，逐一开放进入腹腔，对于距离肛门5cm以上患者，上提肠管。使用闭合器在癌瘤远侧3CM位置切断肠管。把预切肠管上提到切口外部，完全切除直肠和部分乙状结肠，移除标本。使用肠道吻合器，在乙状结肠远侧对直肠进行缝合，后使用蒸馏水，对盆腔手术区进行冲洗，在骶前位置放置引流管，在侧腹壁位置穿孔引出固定，逐一关腹腔。
1.2.2对照组对照组患者全麻后，改良截石位。全面切除肠系膜下方动脉根部位置血管，同时清除淋巴以及结缔组织。直视分离系膜以及直肠，直至提肛肌位置，在癌瘤近端10cm位置利用弧形切割吻合器做切除。对患者实施扩肛，在此同时多次冲洗直肠肛管。当完成直肠切割工作之后于癌瘤远端2cm位置快速切除肿瘤组织，冰冻，最后对乙状结肠中即将切端浆膜和外括约肌表面做缝合处理，对近端结肠和肛管/肛门实施端端缝合。
1.3观察指标
（1）比较患者手术情况。（2）比较患者术后并发症情况。
1.4统计学原理
本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，并使用（x-±s）进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。
2.结果
2.1患者手术情况
和对照组相比，观察组病患在住院时长，肠道功能恢复时长，切口长度，手术时长以及术中出血量方面显著较好，组间数据存在显著差异，P＜0.05。详情见表1。
3.讨论
就位置来看，直肠癌的发病部位具有一定特殊性。解剖位置复杂，可直接深入至盆腔内，手术难度系数高，且术后很容易出现复发现象。术完成手术后，患者很难恢复到患病前肛门结构以及功能状态[2]。对患者生活质量造成不利影响。深入性分析治疗中低位直肠癌的有效方式，全面降低术后复发率以及并发症发生率。为当前医学领域中值得关注的重点问题。对于直肠癌手术，一般使用经腹低位切除术联合腹膜外一期吻合术、经腹会阴联合切除术等方式进行，医生应当结合实际情况以及患者的个人意愿，为其选择合适的手术类型。
本实验对于观察组患者实施腹腔镜下中低位直肠癌手术进行治疗，这种手术方法有着术后恢复时间短，效果显著，切口小等特征，为多种外科手术的常用器械。在腹腔镜环境下，实施该项手术，可以全面扩大术者手术视野，以小切口为基础，对病患的腹腔情况进行探查，为提医生提供更多疾病信息，方便其寻找各个组织间隙，以免让患者受到损伤。
在本次实验的相关研究结果中可见，和对照组相比，观察组患者的并发症发生率显著较小，组间数据存在显著差异，P＜0.05，且术后发生并发症的人数较少，P＜0.05.该项结果全面证实，对于实施中低位结肠癌保肛手术患者，利用腹腔镜技术加以治疗，可全面提升手术效果，促进疾病转归，降低并发症发生率，值得进一步推广使用。
【参考文献】
[1]王岩，孙松，李玉锋.吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22(3)：267-270.
[2]江泽，姜国胜，王雪松.拖出切除吻合术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用[J].中国综合临床，2014(7)：751-752.