任陇滨（焦作市中医院急诊科河南焦作454100）
【摘要】目的通过观察探讨分析对重型颅脑损伤患者的急救护理措施的疗效。方法整理分析2010年至2012年在急诊科急救的50例重型颅脑损伤患者的治疗护理情况。对来诊患者迅速作出病情判断实现快速准确的实施降低颅内压、气管内插管、以及伤口包扎止血等急救措施。仔细认真观察病人意识情况以及生命体征变化时刻注意病情发展趋势。配合医师,做好紧急手术准备，为及时抢救病人做好充分准备。结果50例重型颅脑损伤患者在实施了一定的急救措施后36例痊愈,8例好转,2例放弃治疗,4例经抢救无效死亡。结论对就诊的重型颅脑损伤患者密切观察病情,准确判断病情,积极做好应急对策，可以大大提高救治成功率同时减少并发症、降低死亡致残率施，有效提高患者生存质量。
【关键词】颅脑损伤重症抢救护理疗效
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0139-02
颅脑损伤作为临床常见的神经外科疾病之一,具有发生率高、致残率高、致死率高等特点,而重型颅脑损伤是各种脑外伤中最严重的损伤其具有病情急、伤势重、病情变化快、护理难度大、并发症多的特点如果抢救不及时可能会因为失去抢救的最佳时机而增加了治疗难度，使患者死亡或者留下后遗症，因此在急诊科进行的救治对抢救患者提高成功率意义重要。因此,接诊重型颅脑损伤后,迅速实施正确、及时的救治,对提高成功率,降低死亡率有着重要的意义为此受到了现代医学界的广泛关注。虽然现代医学对颅脑损伤的治疗已有了较大的成就，但是脑外伤所造成的的智能障碍以及记忆力减退的患者仍然不能被完全治愈，他们的的生存生活质量仍有待进一步提高。
1临床资料：
1.1一般资料：
2010年至2012年在急诊科救治的经CT扫描以及被临床确诊为重症颅脑损伤病人50例GCS评分在3～8分之间。男女各25例,年龄在18到69之间。病因有交通事故30例,重击伤3例,坠落伤3例。其中颅内血肿2例,脑干损伤2例,颅底骨折3例,脑疝2例,蛛网膜下腔出血5例。就诊时均有不同程度的昏迷。医生护士紧急配合对来诊患者迅速作出病情判断实现快速准确的实施降低颅内压、气管内插管、以及伤口包扎止血等急救措施。仔细认真观察病人意识情况以及生命体征变化时刻注意病情发展趋势。做好紧急手术准备，为及时抢救病人做好充分准备。
1.2操作方法：
1.2.1在接诊后，对就诊的重型颅脑损伤患者密切观察病情,准确判断病情,积极做好应急对策，颅脑损伤患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏都会发生异常改变,通过认真细致观察异常改变及发展过程如昏迷中间有清醒期,多为硬膜外血肿;进行性意识障碍伴剧烈头痛呕吐、躁动、双侧瞳忽大忽小不等圆等大、对光反应迟钝为脑疝形成;体温升高,对光反应迟钝或消失为脑干损伤;马上对患者进行血压、脉搏、呼吸等基本体征进行测量，检查患者的受伤部位了解其具体受伤情况，并对病情作出初步判断。给予患者适当的急救措施如迅速建立静脉通路、止血、吸氧、清除口腔异物等。
1.2.2对意识清醒但情绪烦躁不安者进行必要的心理干预甚至药物镇静。将患者头部抬高15～30°，利于静脉回流防止脑部产生淤血，防止脑水肿。若血压升高,脉搏、呼吸减慢则提示有颅内血肿等等通过认真细心观察这些异常改变及发展过程来判断损伤的程度可以为医生的诊断治疗提供有力的依据。
1.2.3在观察病情过程中注意不要忽视对较轻病人的观察，以免延误抢救时机。重型颅脑损伤病人常常因为颅内压改变致使出现喷射状呕吐,因意识障碍呕吐物会导致呼吸道梗塞，甚至引发窒息因此加强呼吸道管理对抢救重症颅脑损伤患者有着重要意义。可将呕吐患者的头偏向一侧其清除口腔以及呼吸道内异物，必要时需放置口咽通气管用来避免窒息。为保证药物能及时有效的到达病灶要迅速为患者建立静脉通道,遵医嘱使用脱水剂,防治脑疝,抗生素类用以防止感染。而对于大出血的患者,尽快行血型测定进行配血、输血。
1.2.4同时还要做好预防并发症的发生。例如应激性上消化道出血就是重型颅脑损伤引发的并发症之一,临床认为它的发病发生机制与脑外伤后引发神经、胃肠肌产生一系列应激反应促使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,加重胃黏膜屏障损伤。如临床上发现患者有呕血、黑便的情况发生,可适当根据医嘱常规给予甲氰咪胍或奥美拉唑静脉注射等。
1.3昏迷标准作为颅脑损伤程度的判断标准及病情变化的重要标志意识状态按Glasgow昏迷分为三级分级最高为15分表示意识正常;低于15分以下为存在意识障碍;3分表示深昏迷，本文GCS评分，3～5分7例，6～8分43例。
2结果
50例重型颅脑损伤患者在实施了一定的急救措施，其中手术治疗32例,非手术治疗18例。治疗结束后36例痊愈,8例好转,2例放弃治疗,4例经抢救无效死亡。死亡率为8%。
3讨论
重型颅脑损伤是各种脑外伤中最严重的损伤其具有病情急、伤势重、病情变化快、护理难度大、并发症多的特点临床常常会出现脑水肿、大脑中血液循环受阻致使脑组缺血、缺氧，长时间持续可能会造成一些不可逆的损害。如果抢救不及时可能会因为失去抢救的最佳时机而增加了治疗难度，使患者死亡或者留下后遗症，因此在急诊科进行的救治对抢救患者提高成功率重要意义。首先急诊科的医护人员要随时做好高度抢救准备，能够紧急快速做好相应工作，时间就是生命在这里的表现尤为突出。其次要做好急诊护理管理意识制定规范化的抢救程序和流程的强化工作。各种器械抢修仪器设备的保养、维护，要做到用专人保管并保持性能良好处于应急状态。对药品、用品标签清楚,定量、定点放置,定期清点、消毒,及时补充。再次快速敏捷的应急能力细心的观察能力与急救技术是提高抢救效果的根本保证。实施抢救措施必须在抢救中准确执行医嘱掌握各种抢救用药的剂量这就告诉医护人员一定要做到一个细字细心的动态的观察对病情作出综合的有预见性的判断是降低死亡率。
总之，医护人员要积极抢救，认真观察，合理用药，做到忙而不乱，循序进行，对就诊的重型颅脑损伤患者密切观察病情,准确判断病情,积极做好应急对策，可以大大提高救治成功率同时减少并发症、降低死亡致残率施，有效提高患者生存质量。
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