佳木斯市传染病医院黑龙江佳木斯154002
摘要：目的：探讨传染科护理工作中存在的风险因素及管理措施。方法：总结分析传染病房的特点，研究传染科护理工作中存在的各种潜在的风险因素，并针对这些风险因素制定出一系列预防措施。结果：通过总结分析，实施风险管理，我院传染科护理风险事件的发生率明显降低。结论：加强对护理人员的监督教育，制定对风险事件的预防措施是减少护理风险事件发生、提高护理人员的综合素质、保障护理工作顺利进行的关键。
关键词：传染科；护理风险；管理
传染病护理风险是指对传染病患者进行护理的工作中，可能出现的意外事件。由于传染病患者具有传染性强、病情复杂、起病急，病程进展快等特点，护理不当可能引起病情恶化，出现各种风险事故。随着患者主体和维权意识的提高，医疗风险明显增加。在传染病护理工
作中，引入管理学的风险管理概念，通过对护理人员、医疗环境、工作流程、管理制度等方面的改进，对护理工作中各种意外事件进行预防和管理。笔者所在医院肝病科和急传科自2013年对传染病患者实施风险管理，取得良好效果，现报道如下。
1.传染病房常见的风险因素
1.1病房的环境和设施方面存在的风险因素
1.1.1设施不完善，标识不清：①呼吸道隔离病房开放，与病房内的走廊空气流通。②污染区的物品未经消毒直接进入清洁区。③隔离标识不清晰或缺失，可导致清洁区、污染区的范围不明确。④病房安排、维修不到位，隔离设施准备不足，病房门前未放置隔离衣、洗手盆。1.1.2消毒不彻底：①对消毒时机把握不当、过度消毒或消毒的时间不足。②消毒方法不当。③对消毒的重要性认识不足。④对各种消毒液的适用范围缺乏了解，以致错误地选择消毒液，造成消毒无效或环境污染。⑤配制方法不当，造成消毒液的浓度过高或过低，从而导致消毒无效或引发某些不良反应[1]。⑥医护人员在接触病人及污染物品后忘记及时洗手，洗手、消毒等操作不规范。
1.1.3医用废弃物未经处理流入社会：①未对使用过的针头、锐器物进行毁形处理或未将其置入锐器盒。②随意抛弃使用过的医疗检查器械或医疗物品。
1.2病房内感染
1.2.1医护人员感染传染病：①进行预防注射不及时。②长时间、近距离地与各种传染病病人接触。③由于工作紧张、过度疲劳、缺乏休息，导致医护人员的免疫力降低。④隔离、消毒措施不到位。⑤对某些传染性疾病缺乏足够的认识，或自我防范意识不强。
1.2.2病人在住院期间发生交叉感染：①病人私自外出、互借物品也是引发院内交叉感染甚至院外交又感染的重要原因[2]。②病人没有遵守有关传染病房的规章制度。③工作人员没有严格执行消毒、隔离等操作规范是使病人间发生交叉感染的重要因素。④呼吸道传染病病人在接受外检时未佩戴口罩是造成接触人员发生交叉感染的重要因素。
1.3护理人员的应急能力较差
1.3.1短时间内将大量传染病病人收入病房：①与病人缺乏有效沟通，发生言语冲突。②护理人员在工作中出现忙乱现象。③因季节性、突发性因素短时间内将大量传染病病人收入病房。④工作人员之间配合不协调。
1.3.2对传染病病人突发急性症状的观察护理不及时：①大多数传染性疾病发病急骤、变化较快，护理人员未能及时发现、处理病人的急性症状，引起病人及其家属的不满。②护理人员未能及时与病人及其家属进行沟通[3]。
1.3.3传染病隔离病房病人私自离院外出：①传染病病人因对限制其活动及家属探视反感，不能适应消毒隔离要求而在隔离期私自离院外出。②护理工作制度存在漏洞。
1.3.4对传染病报告制度执行不利：①传染科护士不清楚有关传染病防治的相关法律规定（如《中国人民共和国传染病防治法》等）及其在传染病防控中所负担的责任。②护理人员未能将传染病报告卡及时填报并外送或上传有关部门。
2.预防措施
2.1加强护理人员培训，培训内容主要包括：①传染病防治法等法律知识，明确医护人员职责与权利。避免因护理业务因素引发医患纠纷。组织护理人员认真学习、掌握《中华人民共和国传染病防治法》，让其明确自身的责任。要求护理人员按照工作程序及时填报传染病报告卡并将其外送或上传有关部门。②护理技能训练。强化护理基本及专项护理操作、用药等专业技能；拓宽护士专业基础知识，使其在护理中能够更好地预见患者疾病的发展，采取相应的处理措施。③医患沟通技巧培训。强调护理工作要应用服务语言；尊重患者隐私和自主权；重视与患者进行沟通。④应急方案培训，确保护士能高效地处理风险事件。
2.2改善就医环境，改造医疗设施，如在走廊、病床设置护栏，洗手间安装安全扶手，安装警示标志等，增强医院环境的安全性和舒适性。①护理人员应在隔离区放置醒目的标记。②护理人员应熟练掌握各种传染病的隔离标准及隔离要求，一旦发现违反要求的现象应及时进行纠正。③护理人员应按要求悬挂、放置隔离衣，并在病房门前放置洗手池或盛有消毒液的泡手盆。明确标识病房内消毒剂的存放位置。④护理人员应尽量选择病人不在室内时进行病房空气消毒，若病人不能离开病房，则应对病人做好防护，同时选择刺激性较小、对人体无损伤的空气消毒方法。
2.3完善工作流程管理，包括：①完善工作流程。如用药风险管理，规定由2名护士共同配药；发药前核查患者病情及用药的匹配性，核查药品规格和保质期，防止药物错配、漏配；避免错误用药引发事故。②建立完善的交流机制，增加医护工作沟通。③加强常见病、特殊病护理指导。实施针对性疾病风险控制，对于风险评估所识别的高危因素，进行有针对性的防范，如针对院内感染、压疮、静脉炎等常见并发症，采取定期检查、变换体位、口腔及身体清洁、按摩等特别措施。
2.4重视护患沟通，耐心与患者进行沟通，了解更多的病情相关资料，发现其抵触、抑郁情绪应及时安排专人介入指导。
2.5完善监督机制，通过成立专门工作小组，制订风险事件奖惩制度、采取科学的护理质量考核方法，督促各项护理管理措施的落实。
3.讨论
传染性疾病具有极强的传染性，在一定的条件下可造成传染病的大范围传播。为了明
确传染科护理工作中存在的风险因素，探讨预防风险事件发生的措施，本文从传染病房的环境、设施、隔离管理制度、消毒方法、病人及护理人员等方面对传染病房的特点进行分析，总结传染科护理工作中存在的潜在风险因素，并针对这些风险因素制定出一套能够有效预防护理风险事件发生的措施，以保证护理工作的顺利进行。
参考文献：
[1]解满霞，釉友菊.安全文化在传染科护理管理中的应用[J].国际护理学杂志，2010，29（8）：1206-1208
[2]王芳，李春琴，郝丽英等.浅谈传染科护理工作中存在的风险因素及预防风险事件发生的措施[J].求医问药（学术版），2013，11（1）：537-538
[3]易静，谢遗俊，候静等.感染性疾病科常见护理风险因素及防范对策[J].河北医药，2013，35（10）：1588-1589