汕头市第二人民医院放射科广东汕头515011
【摘要】目的：探究胸外伤肋骨骨折的X线技术。方法：选取我院接接收的胸外伤肋骨骨折并给予X线检查的患者150例，回顾分析患者的就诊资料，并对X线技术进行分析。结果：52例患者确诊为单发肋骨骨折，有98例患者确诊为多发肋骨骨折，其中合并患有气胸或血胸的患者28例；在首次进行胸部正位片检查中确诊为肋骨骨折的患者有79例，随后采用斜为和透视下点检查确诊有65例，在复诊中发现的有6例；患者中肋骨骨折的有93例，不完全肋骨骨折的28例，裂隙骨折29例。结论：只依靠胸部正位片检查，很容易出现漏诊的情况，临床检查应合理的使用斜位和透视下点片检查能提升诊断的准确度。
【关键词】胸外伤；肋骨骨折；X线技术
随着现代医学的快速发展，X线技术已经成为现代医学治疗中的重要技术之一。X线技术被广泛的应用于临床对某些疾病的早期诊断，尤其是在骨科外科的诊断中，该技术已经成为诊断疾病的主要依据。及早准确的对肋骨骨折进行诊断，不仅对其质量具有非常重要的意义，在一些司法案件中也成为重要的医学证据[1]。但X线技术不仅要求医师需要具备足够的专业知识，还必须具有很好的临床判断能力。为探究X线技术的使用方式，提升肋骨骨折诊断的精确性，故本院进行此次实验，现总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7月~2015年6月本院接收的胸外伤肋骨骨折的患者150例。其中有男性患者86例，女性患者64例，年龄17~62岁。所有患者均表现出胸部间歇性疼痛，胸闷、气促等情况出现的频率较多，咳嗽时胸闷、气促的情况会加重。患者在胸廓挤压试验测试中的结果均呈阳性。患者中因交通事故导致肋骨骨折的有56例，受拳击等外力导致肋骨骨折的有43例，受挤压导致骨折的有27例，从高处坠落导致骨折的15例，其他因素导致骨折的患者9例。
1.2方法
所有患者均在受伤后1~48h内到医院接受X线检查，检查结果存档。
使用拍摄机为岛津800MA和岛津DR医用诊断射线机拍片机，对患者进行X线检查，，得到正位片、斜位和透视下点片三个部位的X线图像。
正位片：将投射条件设为72Kv，100mA，0.2s；患者正常站立或仰卧躺在摄影台上；该体位能够充分表现病变程度，得到最理想的拍片结果；在放置胶片时中心线与第5胸椎需为垂直状态；
斜位片：将投射条件设置75Kv，100mA，0.2s；根据患者的病变程度采取前后或后前斜位；放置胶片时，中心线与胶片垂直，以穿透被检测肋骨中部的位置来判断其是否放置正确；
透视下点片：根据患者具体的肋骨局部压痛点决调整体位，进行多个轴位完成对肋骨点位的拍摄；患者需按照要求用手指挤压最痛的部位，观察局部的变化；膈上肋骨要收集患者深吸气后屏气点片，膈下肋骨需要收集患者深呼气的屏气点片，拍摄完毕后需分开放置观察[2]。
1.3诊断标准
通过胸部正位拍摄片，患者肋骨有结痂或错位，即可诊断为肋骨骨折；若当时经过X线没有发现肋骨骨折，但患者仍出现不良反应，可在3周后在此来医院复诊，如肋骨有结痂或错位，亦可诊断为肋骨骨折[3]。
骨折分类：X线图像显示骨折线与断端发生变形或移位，则可判定患者为肋骨骨折；若X线图像中肋骨边缘局部骨皮质出现连续性中段，则可认为患者为不完全肋骨骨折；若X线图像中患者的肋骨上下缘均出现不连续的截断征或细微骨折线，则表示患者为裂隙骨折[4]。
2.结果
所有患者均接受了胸部正位检测，其中有112例患者接受了斜位拍摄，床下滤镜投照45例，透视下指压法32例。
检测结果显示，有52例患者确诊为单发肋骨骨折，有98例患者确诊为多发肋骨骨折，其中合并患有气胸或血胸的患者28例。在首次进行胸部正位片中检查确诊为肋骨骨折的患者有79例，随后采用斜位和透视下点片检查确诊有65例，在复诊中发现的有6例。患者中肋骨骨折的有93例，不完全肋骨骨折的28例，裂隙骨折29例。
3.讨论
人体的肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓。当胸部受到损伤时，无论是闭合性损伤还是开放性损伤都非常容易造成肋骨骨折。其原因是因为肋骨的形状以细长、弯曲为主，具有不规则的形态。且肋骨整体的结构单薄，呈现半环形，是人体内较为特殊的骨质结构。在整个肋骨结构中，第1~3根肋骨最短，但其周围的锁骨、肩胛骨与肌肉对其形成了很好的保护；这也是这几处肋骨骨折发生的几率最小的原因。而第4~7根肋骨细长，弹性较差，是肋骨骨折常发生的部位；第8~10根肋骨由于是弓形结构，使得其具有良好的弹性，所以也有效的降低了这几根肋骨骨折的几率‘而第11~12根肋骨在人体内是游离状态，没有固定的位置，也是所有肋骨中最不易发生肋骨骨折的部位[5]。肋骨骨折多发于成人，尤其是老年人，因其肋骨弹性减弱，骨折的几率也就增加了。
X线所拍摄出的投影图像是肋骨、骨膜、肺纹理、胸壁软组织及肺部病变部位等综合的表现，所以结构上会有一些重合的部分。X线胸片上虽然能显示大多数肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“柳枝骨折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处还是存在一定漏诊的可能。实验中，通过胸片正位诊断为肋骨骨折的患者有79例，占诊断总人数的52.66%。由此可见，该体位的X线无法进行拍摄肋骨的全面情况，从而增加了肋骨骨折的漏诊率。
在进行X线技术检查时，采用斜位和透视下点检测，就能很好的避免上述情况。在进行X线技术检查使，若发现患者胸部组织的密度与厚度之间的差距较为明显，则需要进行膈上肋骨深吸气屏气点片和膈下肋骨深呼气屏气点片检查。而对于心脏后部、腋中线这一类较为隐蔽的位置，则可采用多轴位电视透视下点片，通过旋转不同的体位，让每根肋骨完全的伸展，使X线拍摄效果能足够的清晰、完整。
实验结果显示，采用斜位和透视下点片的X线检查方式，肋骨骨折诊断患者65例，占总诊断人数的43.33%。说明，该检查方式能有效提升肋骨骨折诊断的准确率。所以，本院认为只依靠胸部正位片检查，很容易出现漏诊的情况，在临床检查时应合理的使用斜位和透视下点片检查，能有效提升诊断的准确度。
参考文献：
[1]高国民.肋骨骨折的X线检诊[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，01（13）：88-89.
[2]唐小平，马尚荣，李博鑫，韩刘忠，尹涛.急性胸外伤的X线表现[J].甘肃医药，2011，03（9）：152-154.
[3]严强，李江波.胸外伤460例临床治疗分析[J].吉林医学，2011，18（37）：3733-3734.
[4]樊友强.552例胸外伤临床治疗体会[J].医学理论与实践，2012，03（24）：299-300.
[5]王洪涛.肋骨骨折X线平片的漏诊原因分析[J].当代医学，2012，03（5）：100-101.