卞绍亚许开喜左涛生王金
江苏省连云港市中医院222004
【摘要】目的:探讨CT对肺撕裂伤的诊断临床及价值。方法:收集本院2009-2013年4月胸部外伤并行CT检查且发现肺内有不同形态气泡影，伴或不伴有片絮状影病例共15例通过CT扫描动态观察伤后1~24h、24~48h、3~5d肺内囊性病变的演变过程，探讨肺气囊这一CT征象产生的原因。结果：15例肺撕裂伤患者，共32个病灶，其中23个病灶位于肺表面或紧靠胸膜，4个病灶位于肺的中央，多发7例，单发8例。CT表现为肺气囊肿、气液囊肿、血肿。其中气囊肿4例，气液囊肿11例，肺撕裂伤伴肺内血肿5例。肺撕裂伤周围均有不同程度肺挫伤.CT分型Ⅰ型10例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例。结论：CT检查是能够早期诊断、分型及动态观察肺撕裂伤的最佳方法，并可对治疗计划、转归及预后起指导作用。
【关键词】肺；撕裂伤；体层摄影术；X线计算机。
随着交通和生产事故的不断增加，外伤的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势，在交通及生产事故中，各种胸部外伤或复合型外伤中,肺撕裂伤并不少见。
材料与方法
1.一般资料收集我院2009-2013年4月胸部外伤行CT检查诊断肺撕裂伤患者15例，其中男13例，女2例，年龄17～56岁，平均39岁。本组病例均为车祸。所有病例初次CT检查时间为伤后0.5～3h内。临床表现为胸痛、气促、呼吸困难、咯血、痰中带血或吐粉红色泡沫痰。合并其它部位损伤且意识不清、昏迷3例，失血性休克1例，腹部脏器损伤3例。
2.检查方法CT扫描采用GEBrightspeed16层CT扫描机，CT扫描参数为120kV，110～120mA，扫描范围胸廓入口至剑突下3横指，层厚7.5mm，间隔7.5mm，获取原始横轴面图像后以1.25mm重建。
3.对于CT图像的分析，选取两位专业的主治医师对图片进行盲法分析，对于其中意见不一致的，则可由另外的主治医师进行讨论后决定。分析中所包括的内容主要为对肺撕伤的位置、大小、形态及数目等进行观察，同时进行CT分型，分型标准如下：Ⅰ型的主要变现为患者肺实质周围存在液囊腔或含气，或合并患有气胸，此类型患者的撕裂伤多是因为外力损伤经过胸壁，最后传至肺部引起的撕裂。Ⅱ型的主要表现为患者颈椎旁的肺组织中存在液囊腔或含气，此类型患者是因为在外来的作用下，导致肺下叶向椎体发生移位，发生了撕裂伤。Ⅲ型主要表现为患者肋骨发生骨折的位置，肺实质内存在裂隙或小囊腔，一般多是单发，此种撕裂多是因为患者的肋骨发生骨折，发生肺组织被刺破的现象，导致患者常存在气胸。Ⅳ型多是因为患者之前便存在胸膜增厚，后因粘连导致肺撕裂。另外对患者进行观察，确定其是否有气象、纵隔其中或其他系统复合伤。
结果
1.肺内表现与CT分型
肺撕裂伤的部位：15例患者CT发现左肺下叶3例，其中2例4个病灶；左肺上下叶同时受累2例5个病灶；右肺上叶2例，其中1例3个病灶；中叶2例；下叶3例，其中1例2个病灶；右肺中上叶同时受累1例共4个病灶；右肺中下叶同时受累2例6个病灶。14个病灶位于肺表面或紧靠胸膜，8个病灶位于肺中央。
肺气囊肿及血肿：15例肺撕裂伤患者CT表现为肺内含气、或气—液平面的小囊肿，直径为0.5～5.0cm;类圆形10例，不规则形2例，类圆形和不规则形同时存在2例，呈簇状多发肺气囊4例，表现为大小不等，形态规则或不规则肺气囊聚集在一起，可同时伴有气液囊腔和/或气囊腔。含气囊肿5例，均为薄壁，壁厚薄较均匀，内壁多光整。气液囊肿10例，囊内含有积液，壁厚薄欠均匀，但内壁光整，外缘模糊。肺撕裂伤伴肺内血肿3例，边界清楚,密度均匀，CT值40～60HU。15例肺气囊肿周围均伴有不同程度的肺挫伤。
肺挫伤：15例患者均有不同程度肺挫伤，磨玻璃型8例，表现为一侧或双侧肺野透光度减低，呈磨玻璃样改变，其内可见正常走行的肺纹理；弥漫实变型4例，表现为单侧或双侧肺实质内大小不等的斑点和/或斑片状稍高密度影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，部分融合成片；间质型3例，表现为肺纹理不均匀增粗、模糊；节段实变型3例，表现为肺内大片状或呈叶、段分布的高密度影，内密度欠均匀，边缘常不规则。
CT分型:本组病例中Ⅰ型10例(图1),Ⅱ型4例（图2），Ⅲ型1例(图3)，Ⅰ型和Ⅱ型同时存在5例。
图3
2.其他部位损伤
本组病例12例肋骨骨折，1例肩胛骨骨折7例气胸，12例少量胸腔积液，3例纵隔气肿，11例胸壁皮下气肿，2例胸椎骨折，6例颅脑损伤，3例腹部脏器损伤，3例同时伴有颅脑胸腹部损伤。
讨论
1.肺撕裂伤的机理及CT分型
肺撕裂伤（PulmonaryLaceration）多由于肺部剪切力致肺泡破裂，肋骨骨折直接刺入，或胸部穿透伤导致肺实质撕裂，肺内形成血肿，肺局部膨出，伴有肺血管，支气管破裂，可伴有气胸，血胸或血气胸，同时肺撕裂伤周围较多肺组织有程度不一的肺挫伤，肺组织撕裂后在弹力的作用下，边缘组织回缩，形成气囊腔，同时由于常有小血管破裂，血液进入则表现为气液囊肿或肺内血肿【4】。
3.鉴别诊断
单发薄壁肺气囊肿应与先天性肺囊肿鉴别，厚壁气囊伴挫伤或血肿应与空洞型肺结核，空洞型肺癌等空洞型病变，肺脓疡等鉴别；肺撕裂伤有明确的外伤史，囊内壁光滑，囊腔周围没有卫星灶，毛刺，纵隔淋巴结多无肿大，且合并挫裂伤，液气胸以及肋骨骨折等特征性征象。
CT发现及诊断肺撕裂伤较胸片敏感，CT常规扫描及薄层重建后多角度观察病变能准确诊断肺撕裂伤，是诊断和动态观察肺撕裂伤及合并征象的最佳方法，对临床诊断及治疗具有重要指导作用。
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