张萍吴海英鞠宏霜
（山东省淄博市桓台县人民医院耳鼻咽喉科256400）
【摘要】目的探讨鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的治疗措施。方法对80例老年顽固性鼻出血患者在鼻内镜下寻找出血点，并行双极电凝结合填塞止血纱布止血。结果77例找到明确出血点，3例未见明确出血点。一次治愈75例，5例伴有高血压病的患者术后仍有少量出血，经控制血压后治愈。术后未出现并发症。结论鼻内镜下双极电凝配合填塞止血纱布能有效治疗顽固性鼻出血。
【关键词】鼻出血止血鼻内镜双极电凝
【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0059-02
Analysisofendoscopicelectro-coagulationcombinedwithpackinghemostasiagauzeforthetreatmentofintractableepistaxiseffect
【Abstract】0bjective：Toevaluatetheendoscopictreatmentefficacyofintractableepistaxis.Methods：EightyelderlypatientswithintractableepistaxiswerecheckedbyNosaendoscopeandsubsequentlytreatedwithbi-Polarelectro-coagulationcombinedwithpackinghemostasiagauzeoncethehemorrhagicfocuswasdetected.Results：Hemorrhagicfocuswasdefinedundernosalendoscopein77easeswithexacthemorrhagicfocusnotfoundin3inpiduals.Seventy-fivepatientswerecuredonfirsttreatment.Fivepatientswithhypertensionstillhadslightbleedingaftertreatment,butwerefinallycuredwhenbloodpressurewascontrolled.Nocomplicationwasfoundinallinpiduals.Conclusions：Thenasalendoscopecanlocatetheepistaxisfocusprecisely；bi-polarelectro-coagulationisaneffectivemeansfortreatmentofintractableepistaxisintheelderly.
【Keywords】epistaxishemostasisendoscopybi-polarelectro-coagulation
鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，临床上发病年龄不一。60岁以上的老年人常由于伴有老年疾病，其病情更加复杂。由于经前鼻镜不能有效发现出血的确切部位，临床上常采用前鼻孔填塞和(或)后鼻孔填塞、血管结扎、栓塞；因鼻腔填塞盲目性较大，致鼻黏膜受损重，患者痛苦大，疗效差。2008年6月至2012年6月，我科采用鼻内镜下双极电凝结合填塞止血纱布治疗老年人顽固性鼻出血80例，疗效满意，分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
80例患者中，男48例，女32例;年龄63-78岁，平均68.8岁。出血诱因：鼻内干燥、用力擤鼻、用力大便、咳嗽。入院前在基层医院经2次以上前鼻孔或前、后鼻孔填塞止血者62例;同时行输液、输血、抗感染、止血等治疗均未能控制出血，入院时仍有间断性鼻腔、口咽部渗血。所有患者均为单侧原发出血，无明显外伤、手术及血液病史。20例患者伴有较严重的高血压病史。
1.2治疗方法
⑴寻找出血点：80例患者均行局部麻醉，患者头高脚低30°仰卧位。在鼻内镜直视下，用吸引器吸尽鼻腔内血性分泌物，用0.1%肾上腺素加1%丁卡因棉片作鼻腔粘膜表面麻醉，间隔5min共3次，边麻醉边检查，由前向后，由上向下，照鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、嗅裂区、蝶窦前壁、鼻咽部的顺序仔细检查每个部位[1]，找到出血点。
⑵出血点的电凝填塞：对于出血点暴露好的，用双极电凝止血;对于出血点暴露不好，双极电凝无法到达的，用吸引器管一边吸尽出血部位的出血，一边用高频电刀（双极）通过吸引器管间断电凝出血部位，直至活动性出血停止。鼻内镜下未能发现明确出血点，要对可疑出血点进行电凝烧灼。对于鼻中隔处出血，电凝时间不宜过长，避免造成鼻中隔穿孔。电凝出血的创面用止血纱布（消炎抗菌可溶止血纱布）填塞压迫。伴有其他系统疾病患者积极治疗原发病。
2结果
80例中77例鼻内镜下找到明确出血点，其中下鼻道穹窿部32例，中鼻道后部22例，嗅裂鼻中隔部16例，鼻中隔后部7例；未找到明确出血点3例。双极电凝结合填塞止血纱布一次性治愈75例，5例伴有高血压患者治疗后仍有少量出血，经控制血压后亦治愈。无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症发生，随诊3个月均未发生再出血。
3讨论
顽固性鼻出血是指常规鼻镜检查未发现明确出血点，采用前鼻孔和(或)后鼻孔填塞，应用止血药物甚至输血等方法均不能有效控制的鼻出血[2]。我们认为老年人顽固性鼻出血治疗的关键在于明确病因，迅速找到出血部位，给予有效止血措施，尽量减少对鼻腔粘膜的操作创伤。Theoraton等[3]。报道，81％的顽固性鼻出血发生在鼻腔外侧壁，包括下鼻道、下鼻甲、中鼻甲，血供来源于蝶腭动脉的分支鼻后外侧动脉及筛前动脉分支。本组80例患者中有77例找到明确的出血部位，鼻出血最多部位是嗅裂区、鼻中隔中后部、下鼻道中后部、中鼻道、利特尔区。鼻内镜技术的临床广泛运用，为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进而准确的技术手段。通过鼻内镜提高鼻内各处的可见度，准确定位出血部位，找到出血原因[4.5.6]。我们在治疗难治性鼻出血过程中，首选在鼻内镜下电凝止血结合填塞数字纱布，取得良好效果。鼻内镜可提供良好的照明获得清晰的术野，便于寻找出血点，找到出血部位后，可在直视下电凝止血，同时在吸引管的配合使用下，对活动性出血可以边吸引边电凝止血，提供了清洁的术野。
目前对鼻腔填塞物的研制和选择逐渐重视既止血效果好又感觉舒适的材料。止血纱布是采用天然纤维和化学药物为原料，经高新技术处理精制而成的一种具有止血、杀菌、可溶、可吸收、加速创面愈合、防止术后粘连的止血敷料。填塞后迅速吸收膨胀，封闭毛细血管、小血管，可以吸附、聚集血小板、红细胞，产生生理性止血过程，控制并减少出血。同时其保持了填塞物的湿度，使创口周围形成一个湿润的环境，促进创面愈合，防止术后粘连，而且其在体内可被生物酶迅速分解，被机体完全吸收，不需拔出，减轻了患者痛苦，是一种理想的鼻腔填塞材料。
对于有其他基础疾病的患者，应在鼻腔局部止血的同时，积极治疗基础疾病。本组病例中，5例伴有高血压病患者术后第2-3天出现少量出血，控制血压后出血停止。
鼻内镜具有可照明、视野大、多角度直视的优点，可以检查整个鼻腔和鼻咽部的各个角落，操作安全、精确、简单易行，并可同时进行双极电凝止血治疗，配合止血纱布填塞止血，创伤小，患者痛苦少，并发症发生率低，适用于合并高血压、心血管疾病等老年人顽固性鼻出血的治疗。
参考文献
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